Больная 47 лет пришла на прием в поликлинику к участковому терапевту с ухудшением состояния здоровья.

Жалобы

• ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, четко не связанные с приемом пищи;

• тошнота, не сопровождающаяся рвотой и выраженная гиперсаливация;

• кашицеобразный стул с жирным блеском, возникающий 3-4 раза в день;

• потеря массы тела за 2 месяца на 10 кг;

• снижение аппетита и общая слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 2-3 лет, когда впервые появились ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье с иррадиацией в спину, четко

не связанные с приемом пищи. У больной обнаружили вирусоносительство гепатита В. При обследовании морфологические признаки гепатита не

подтвердились. Не исключено, что заражение произошло в период лечения по поводу выраженного пародонтоза 5-6 лет назад.

Ухудшение состояния наблюдает в течение двух месяцев, когда на фоне нарушений в питании усилились боли в эпигастральной области и правом

подреберье. В дальнейшем, присоединились тошнота после еды,зловонный кашицеобразный стул, возникающий 3-4 раза в день. Пациентка обратилась к

врачу для дообследования и назначения терапии.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные заболевания, детские инфекции.

• Месячные с 14 лет, установились сразу. Беременности 2, родов 2 в срок, без патологии.

• Наследственность: у отца и матери пародонтоз.

• Вредных привычек нет.

• Аллергических реакций на медицинские препараты, пищевые продукты, пыль и пыльцу растений не отмечает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 64 см, вес 50 кг, ИМТ (Кетле) 8,5 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности,

иктеричности склер и кожи не определяется. Отёков нет. Грудная клетка без патологических изменений. ЧД — 18 в минуту. Перкуторный звук ясный,

лёгочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС — 66 ударов в минуту. АД 110 и 70 мм рт ст. Язык

влажный с выраженным белым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях.

Расширения вен передней брюшной стенки нет. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги (опущена), чувствительна при пальпации. Пальпация

области поджелудочной железы умеренно болезненна в точке Дежардена и зоне Губергрица-Скульского. Селезёнка не увеличена, не пальпируется.

Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в норме. Стул кашицеобразный,

плохо смывается с унитаза.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите 4)

• биохимический анализ крови обоснование

• гликозилированный гемоглобин

• копрологическое исследование

• анализ кала на панкреатическую эластазу -1

2. для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите 3)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости обоснование

• эндоскопическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы

З. Данной пациентке на основании жалоб, анамнеза заболевания и дополнительных обследований можно поставить диагноз • Хронический панкреатит с умеренной экзокринной и эндокринной панкреатической недостаточностью

4. Осложнением основного заболевания у пациентки является• синдром мальабсорбции обоснование

5. В плане обследования участковым врачом первым из инструментальных исследований, уточняющих состояние панкреатобилиарной зоны, должно быть • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости обоснование

6. Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы подтверждает• панкреатическая эластаза в кале

7. Заместительная полиферментная терапия больной должна назначаться из расчетатыс. МЕ в промежуточный прием • 25-50; 10-25 тыс. МЕ липазы в основной прием пищи

8. Для заместительной полиферментной терапии больному следует предпочесть препараты в форме • минимикросфер обоснование

9. Критерием адекватности заместительной полиферментной терапии являются• увеличение массы тела, уменьшение диареи и метеоризма

10. С целью уменьшения боли в животе пищеварительные ферменты целесообразно назначать вместе с • ингибиторами протонного насоса

11. Диетическая терапия предполагает помимо ограничения в рационе жиров также • повышенное содержание белков и углеводов

12. Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется более • высоким; риском развития гипогликемии и • сниженной частотой кетоацидоза

Ситуационная задача N548 *цирроз