Больная 54 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

• боли в левой подвздошной области тянущего характера,

• склонность к запорам — стул через день, иногда через 2 дня.

Анамнез заболевания

Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал

совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при вагинальном исследовании.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в типичном месте два года назад.

• Наследственность: родители умерли в старческом возрасте.

• Аллергии на медикаменты нет.

• Вредных привычек нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост — 163 см, масса тела — 66 кг, индекс массы тела — 24,8 кг/м . Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со

стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации

по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень - по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не

определяется.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови

• С-реактивный белок обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• УЗИ органов брюшной полости

• фиброколоноскопия

З. Какой диагноз основного заболевания можно поставить больной на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования? • Дивертикулярная болезнь, неосложненная форма

4. Инструментальное обследование данной пациентке следует начать с • УЗИ брюшной полости

5. Клинические симптомы у пациентки в первую очередь следует дифференцировать с • колоректальным раком

6. Больной с неосложненной дивертикулярной болезнью и запорами следует рекомендовать• рифаксимин в сочетании с пищевыми волокнами

7. При неосложненной дивертикулярной болезни в качестве базисного противовоспалительного средства можно назначить • производные 5-аминосалициловой кислоты обоснование

8. Больной с неосложненной дивертикулярной болезнью следует назначить • невсасывающиеся антибиотики

9. Пациентам с запором в случае недостаточной эффективности диетических мер на следующем этапе следует рекомендовать прием• подорожника овального оболочка семян (псиллиум) обоснование

10. В случае отсутствия эффекта от диеты и псиллиума, в качестве препаратов первой линии при лечении запора, рекомендуется назначение • макрогола или лактулозы

11. К острым осложнениям дивертикулярной болезни относится • перфоративный дивертикулит обоснование

12. Развитие дивертикулита следует заподозрить при наличии• лейкоцитоза в клиническом анализе крови обоснование

Ситуационная задача N544 *онко

Больной 61 года обратился в поликлинику

Жалобы

на:

• тупую, ноющую боль в эпигастрии, умеренной интенсивности, усиливающуюся после еды;

• тошноту;

• отрыжку с неприятным запахом;

• снижение аппетита;

• значительную слабость, утомляемость;

• снижение массы тела на 8 кг за З месяца;

• одышку при физической нагрузке, кашель с выделением серой мокроты, особенно выраженный по утрам;

• онемение стоп и кистей.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течении 7 лет, когда впервые появились тяжесть в животе после еды, отрыжка.

При гастроскопии выявлен участок атрофии слизистой оболочки в желудке. Быстрый уреазный тест положительный. На основании жалоб, объективных и

инструментальных данных был установлен диагноз хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori. Назначены антисекреторные препараты,

прокинетики с положительным эффектом. Было назначено лечение инфекции H.pylori, от которой пациент самостоятельно отказался ввиду плохой

переносимости антибиотиков. В дальнейшем, больной чувствовал себя удовлетворительно и к врачу не обращался.

Одышка и кашель беспокоят длительное время. Больной курит по 20 сигарет в день, в течение 45 лет.Одышка появляется при физической нагрузке и носит

экспираторный характер. Кашель происходит с выделением небольшого количества мокроты серого цвета, более выражен по утрам и в холодное время

года.Обследовался в поликлинике по месту жительства. При обострении состояния принимает бронхолитические и отхаркивающие препараты.

3-4 месяца назад вновь появилась тяжесть в эпигастрии после еды, которая затем сменилась на тупые, ноющие боли в верхних отделах живота. В

дальнейшем, присоединились тошнота и отрыжка с неприятным запахом. самостоятельно принимал омепразол, без эффекта. отмечает снижение

аппетита, слабость, утомляемость, снижение массы тела на 8 кг за З месяца.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту.

• Туберкулез, сахарный диабет, ОНМК, инфаркт миокарда, ВИЧ, вирусные гепатиты отрицает.

• Лекарственные препараты в настоящее время не принимает.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Наследственность: отец умер от рака желудка в возрасте 72 лет.

• Вредные привычки: курит в течение 45 лет по 20 сигарет в день.

• Страховой анамнез: пенсионер, не работает.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Нормального питания. Рост 178 см. Вес 74 кг. Индекс массы тела 23,4 кг/м2.

Кожные покровы и слизистые умеренно бледные. Одышки в покое нет. В надключичной области слева определяется плотный лимфатический узел

диаметром 2,5 см, безболезненный при пальпации, плохо смещаемый. Щитовидная железа не увеличена. При пальпации грудной клетки эластичность её

снижена. Перкуторный звук над лёгкими коробочный. При аускультации легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание по всем полям, хрипов

нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин. Акцент П тона на легочной артерии. АД

135/80 мм рт. ст. Язык влажный, с белым налетом, неприятный запах изо рта. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной

области. Размеры печени по Курлову Л 0х9х8 см. Селезенка не пальпируется. симптомов раздражения брюшины нет. симптом поколачивания по пояснице

отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушены.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• коагулограмма

• онкомаркеры: раковоэмбриональный антиген, СА 19-9, СА 72-4

• общий анализ мочи обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 5)

• электрокардиограмма

• рентгенография грудной клетки обзорная обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

• контрастная рентгеноскопия желудка

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и шейно-надключичных областей

З. Диагнозом основного заболевания является • Рак тела желудка

4. По данным клинического анализа крови пациента можно выявить недостатком витамина В-12 анемию, которая может быть вызвана • гиперхромную макроцитарную анемию;

5. У пациента также наблюдается сопутствующее заболевание • хроническая обструктивная болезнь легких обоснование

6. Методом, позволяющим оценить степень интрамурального распространения опухоли и поражения регионарных лимфоузлов, является• эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка обоснование

7. Дальнейшая тактика ведения пациента включает • консультацию онколога с определением дальнейшей тактики

8. Критерием отбора пациентов для эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка (EMR) и эндоскопической резекции слизистой оболочки с диссекцией подслизистого слоя (ESD) является • инвазия опухоли в пределах слизистой оболочки

9. В качестве стартовой терапии хронической боли рекомендуется использовать парацетамол, НПВП • опиоид как по отдельности, так и в комбинации, в зависимости от клинической оценки и интенсивности болевого синдрома

10. При непреднамеренном снижении массы тела за последние З месяца на и более, при наличии индекса массы тела менее 20 кг/м2, пациенту необходимо назначить • нутритивную поддержку

11. В качестве канцерогена при раке желудка доказана роль инфекционного агента • HeIicobacter pylori

12. В первую линию эрадикационной терапии при атрофическом гастрите, ассоциированном с Н. pylori, входит • омепразол 20, амоксициллин 1000, кларитромицин 500 обоснование

Ситуационная задача N545 *онко

Ситуация