Больной б. 65 лет обратился к участковому врачу-терапевту по месту жительства

Жалобы

• изжогу после приема пищи

• на отрыжку, не связанную с приемом пищи

• периодически возникающее вздутие живота

Анамнез заболевания

• Со слов больного, в 33 года внезапно появилась изжога, которая продолжалась 2 часа и самостоятельно прекратилась. В дальнейшем приступы изжоги

повторялись и самостоятельно купировались. К врачам не обращался, так как в тот момент изжога не оказывала значительного влияния на качество

жизни.

• с 61 года боль в нижней трети грудины жгучего характера беспокоила после каждого приема пищи, присоединились жалобы на отрыжку, вздутие живота.

Ухудшение самочувствия послужило причиной обратиться к гастроэнтерологу.

• При обследовании по данным ЭГДС были выявлены эзофагит, гастрит, хиатальная грыжа. Назначение ингибиторов протонной помпы и обволакивающих

препаратов приносит кратковременное и неотчетливо выраженное улучшение.

Анамнез жизни

Больной родился в п. Собинка, Владимирской области. В настоящее время работает заведующим музеем.

• Вредные привычки — курение и употребление алкоголя отрицает.

• Указания на сопутствующую лекарственную терапию отсутствуют.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Наследственный анамнез отягощен: отец умер в 64 года от лимфогранулематоза.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела — 24,2 кг/м2, t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски,

периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание,

хрипы отсутствуют. Частота дыханий — 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный с ЧСС 78 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Живот при пальпации

мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования • клинический анализ крови

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) обоснование

• ЭКГ обоснование

• УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Какой основной диагноз? • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастрит. Дуоденит. обоснование

4. Рекомендации по образу жизни для пациента включают • поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна обоснование

5. В качестве основного курса лечения в данной ситуации является приём • ингибиторов протонной помпы обоснование

6. В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём• прокинетиков, альгинатов, антацидов

7. В качестве основного курса лечения в данной ситуации является приём ингибиторов протонной помпы в течение - 4 недель

8. Доза рабепрозола для данного пациента, в отсутствие эрозивного поражения пищевода, составляет • 10 мг ; 1 мг раз/раза в день

9. Пациенту рекомендовано принимать ИПП за 30 минут до еды

10. К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится • итоприд

11. Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения основного заболевания составляет • 2 раза в год

12. Термин «рефрактерная ГЭРБ» используется при • неполном заживлении эрозий пищевода после 4-8 недельного курса ИПП в стандартной дозе обоснование

Ситуационная задача N543 *дивертикулит