Больная 54 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

• боли в левой подвздошной области тянущего характера,

• склонность к запорам - стул через день, иногда через 2 дня.

Анамнез заболевания

Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал

совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при вагинальном исследовании.

Анамнез ЖИЗНИ

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в типичном месте два года назад.

• Наследственность: родители умерли в старческом возрасте.

• Аллергии на медикаменты нет.

• Вредных привычек нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост — 163 см, масса тела - 66 кг, индекс массы тела — 24,8 кг/м . Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со

стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации

по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень - по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• С-реактивный белок обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• УЗИ органов брюшной полости обоснование

• фиброколоноскопия

З. Какой диагноз основного заболевания можно поставить больной на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования? • Дивертикулярная болезнь, неосложненная форма обоснование

4. Инструментальное обследование данной пациентке следует начать с• УЗИ брюшной полости обоснование

5. Клинические симптомы у пациентки в первую очередь следует дифференцировать с • колоректальным раком

6. Развитие дивертикулита следует заподозрить при наличии• лейкоцитоза в клиническом анализе крови обоснование

7. Больной с неосложненной дивертикулярной болезнью и запорами следует рекомендовать • рифаксимин в сочетании с пищевыми волокнами

8. При неосложненной дивертикулярной болезни в качестве базисного противовоспалительного средства можно назначить • производные 5-аминосалициловой кислоты обоснование

9. Больной с неосложненной дивертикулярной болезнью следует назначить • невсасывающиеся антибиотики обоснование

10. Пациентам с запором в случае недостаточной эффективности диетических мер на следующем этапе следует рекомендовать прием • подорожника овального оболочка семян (псиллиум) обоснование

11. В случае отсутствия эффекта от диеты и псиллиума, в качестве препаратов первой линии при лечении запора, рекомендуется назначение • макрогола или лактулозы

12. К острым осложнениям дивертикулярной болезни относится • перфоративный дивертикулит обоснование

Ситуационная задача N535 *илеит

Ситуация

Больной 28 лет обратился в поликлинику

Жалобы

• Диарея до 4-х раз в сутки, стул без примеси крови;

• постоянные, неинтенсивные боли в правой подвздошной области;

• повышение температуры до 37,3-37,50 С.

Анамнез заболевания

Первые симптомы заболевания возникли около 5 месяцев назад, когда был доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой стационара с

диагнозом «острый живот». диагноз был исключен. Назначены спазмолитики, пациенту стало намного легче и с диагнозом «кишечная колика» был

выписан под амбулаторное наблюдение. однако неинтенсивные боли в правой подвздошной области, диарея до четырех раз в сутки сохранялись, похудел.

Лечился в частной медицинской клинике с диагнозом «синдром раздраженного кишечника». Принимал пробиотики, легкие антидепрессанты без

заметного эффекта. Обратился в поликлинику в связи с неэффективностью лечения через 5 месяцев от начала заболевания.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает учителем средней школы.

• Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 10 лет, частые рецидивы Herpes labialis.

• Наследственность: дед умер от кишечной непроходимости на фоне многолетнего заболевания кишечника, деталей пациент точно не знает.

• Аллергии на медикаменты нет.

• Курит по 20 сигарет в день.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 72 кг, индекс массы тела 22,7. Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. В легких

дыхание везикулярное во всех отделах. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, отчетливые. ЧСС 82 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот правильной

формы, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Печень не увеличена, селезенка при пальпации не определяется. Поколачивание по

пояснице безболезненно. Предложено обследование в условиях стационара.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• анализ кала на фекальный кальпротектин

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• рентгенография тонкой кишки с пассажем бариевой взвеси обоснование

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• колоноскопия с илеоскопией обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

З. Сформулируйте диагноз основного заболевания: Болезнь Крона, в форме • терминального илеита, острое течение, среднетяжёлая обоснование

4. Предложите инструментальный диагностический метод, уточняющий состояние кишечника, с которого следует начать обследование пациента • рентгеноскопия тонкого кишечника с пассажем бариевой взвеси обоснование

5. Характерным для обострения болезни Крона является • повышение уровня С-реактивного белка обоснование

6. Наиболее точно подтвердит степень активности воспаления в слизистой оболочке терминальных отделов толстого кишечника• гистологическое исследование биоптата обоснование

7. Для лечения острого течения болезни Крона в форме терминального илеита или илеоцекальной локализации, ,препаратом выбора является • преднизолон средней степени тяжести

8. При наличии внекишечных проявлений илеоцекальной локализации болезни Крона и инфильтрата в брюшной полости при рецидиве средней степени тяжести назначаются • системные глюкокортикоиды и антибиотики обоснование

9. Для предотвращения повреждения глюкокортикоидами пищеварительного тракта необходимо назначать• ингибиторы протонной помпы обоснование

1О. Проведение гормональной терапии при рецидиве болезни Крона не должно превышать - 12 недель/ недели

11. Постепенное снижение дозы глюкокортикоидов вплоть до их отмены при лечении рецидива болезни Крона • строго обязательно обоснование

12. Фактором риска болезни Крона является • табакокурение обоснование

Ситуационная задача №536 *