На прием в поликлинику обратилась женщина 46 лет

Жалобы

• На периодически возникающие эпизоды повышения артериального давления, максимально до в 250/120 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью,

шумом в ушах, тошнотой, возникающие после умеренной и чрезмерной физической нагрузки и нервного перенапряжения;

• На ощущение учащенного сердцебиения, при самостоятельном измерении частота пульса — 105 уд/мин;

• На снижение работоспособности, ощущение беспокойства и беспричинной тревоги;

• На выраженную потливость.

Анамнез заболевания

Описанные жалобы беспокоят около двух месяцев. Приступы, как правило, проходили самостоятельно, к врачу не обращалась, не обследовалась.

Кардиотропную терапию никогда не применяла. Последние две недели стала отмечать учащение кризовых эпизодов до нескольких раз в день, повышение

уровня тревожности. В связи с этим обратилась на консультацию к врачу поликлиники.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает бухгалтером.

• Перенесённые заболевания, операции: язвенная болезнь желудка в возрасте 20 лет, лапароскопическая холецистэктомия по поводу калькулезного

холецистита в возрасте 43 лет.

• Наследственность: мать пациентки страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2 типа.

• Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, менопауза с 44 лет.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отсутствуют.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1 , 75 м, вес 68 кг, индекс массы тела 22.20 кг/м2, t тела 36.60C.

Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.

При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное,

проводится равномерно.Пульс 95 уд/мин, ритмичный, ЧСС 95 уд/мин, АД — 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не

увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• биохимический анализ крови (глюкоза, а-амилаза, АС Т, АЛТ, общий билирубин, креатинин, липидный профиль, k,Na) обоснование

• анализ крови на уровень тз, Т4, ТТГ обоснование

• определение концентрации метанефрина в суточной моче

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • ультразвуковое исследование надпочечников, при обнаружении признаков наличия новообразования — компьютерная томография брюшной полости

обоснование

З. Какой основной диагноз? • Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести

4. У пациентов с феохромоцитомой в качестве консервативной терапии и предоперационной подготовки предпочтительно назначение • а- и b-адреноблокаторов обоснование

5. Необходимо соблюдать следующую последовательность назначения препаратов • назначение Р-блокаторов только после достижения а-адреноблокирующего действия обоснование

6. У данной пациентки может быть использована следующая комбинация гипотензивных препаратов • доксазозин + атенолол обоснование

7. При назначении а-адреноблокатора (доксазозина),в начале терапии пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации • строгий постельный режим в течение 2-3 дней

8. Альфа-адреноблокаторы должны быть назначены минимум за • 7 дней до операции

9. Критерием эффективности терапии адреноблокаторами является • уменьшение количества кризов и амплитуды повышения артериального давления обоснование

10. Оптимальным методом лечения феохромоцитомы в данном случае является • хирургический — правосторонняя адреналэктомия

11. Для констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода

через • 2-4 недели после операции

12. Лабораторное обследование пациентов после перенесенной операции адреналэктомии проводится • 1 раз в год

Ситуационная задача N166 *бс