К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет.

Жалобы

• на изжогу после еды, при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении,

• отрыжку кислым содержимым,

• боли за грудиной, дискомфорт во время приёма пищи, усиливающиеся при наклонах и в горизонтальном положении,

• приступы затруднённого «свистящего» дыхания и непродуктивного кашля в дневное время и в ночные часы 2-3 раза в неделю, купирующиеся ингаляцией бронхолитиков короткого действия

Анамнез заболевания

• Более 5 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым.

• К врачу не обращалась, самостоятельно использовала антацидные препараты.

• В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.

• Респираторные симптомы беспокоят в течение 2 месяцев.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает кассиром.

• Перенесённые заболевания: бронхиальная астма с 16 лет, в качестве поддерживающей терапии в течение последнего года использует комбинацию

низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих бета2-агонистов; сезонный аллергический ринит (в период цветения

деревьев).

• Беременности — 2, роды — 1.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергоанамнез: цитрусовые, пенициллин — явления крапивницы.

• Вредные привычки: курит с 1 5 лет (5 сигарет в день).

• Часто употребляет копчёности, шоколад газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Избыточного питания, рост — 1,62 м, масса тела — 81 кг, индекс массы тела — 30,8 кг/м2, температура тела — 36,60. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, сухие дискантовые хрипы в небольшом количестве при форсированном выдохе, ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС — 78 в минуту. АД — 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. стул 1 раз в день, обычного цвета, без примесей слизи и крови.

1. Для постановки диагноза необходимы следующие лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• кал на скрытую кровь

2. Для постановки диагноза необходимы следующие инструментальные методы обследования (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

• электрокардиография обоснрвание

• рН-импедансометрия обоснование

З. В настоящее время у пациентки основным диагнозом является: • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень - D

4. Также у пациентки присутствуют следующие сопутствующие патологии, такие как • аллергическая бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение. Ожирение 1 степени обоснование

5. Рекомендации по изменению образа жизни включают• отказ от курения, уменьшение массы тела, 3-4 разовый приём пищи с последним приёмом за 2 часа до ночного сна

6. В качестве основного курса лечения в данной ситуации показан приём ингибиторов протонной помпы в течение - 8 недель

7. В качестве поддерживающего курса лечения показан последующий приём ингибиторов протонной помпы в течение - 16-24 недель

8. В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём • альгинатов, антацидов, прокинетиков

9. Диетические рекомендации содержат исключение• жирной пищи, шоколада, томатов, газированных напитков, кофе

10. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение комбинации длительно действующих бетатагонистов и • средних доз ингаляционных глюкокортикостероидов

11. Пациентка относится к • IIIa группе состояния здоровья

12. Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения основного заболевания составляет • 2 раз(а)

Ситуационная задача N534 *дивертикул

Ситуация