Пациент 65 лет обратился в поликлинику .

Жалобы

• на ноющие, «сверлящие» боли в эпигастральной области, возникающие через 15 минут после приёма пищи, иррадиирующие в левую половину грудной клетки и левую лопатку,

• тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение,

• повышение АД до 170/110 мм рт.ст., сопровождающееся появлением головной боли

• одышку при ходьбе, слабость, утомляемость.

Анамнез заболевания

• С 30 лет страдает язвенной болезнью желудка с редкими обострениями в осенне-весеннее время, последнее обострение 5 лет назад.

• С 45 лет отмечаются подъёмы АД до 180/120 мм рт.ст., 2 года назад перенёс инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST с локализацией в передне- перегородочной области левого желудочка.

• В течение последнего года присоединились одышка при быстрой ходьбе, слабость, утомляемость. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту, нерегулярно — ингибиторы АПФ, тиазидовые диуретики.

• Ухудшение самочувствия около 10 дней — появились вышеописанные боли, тошнота, рвота желудочным содержимым, обратился в поликлинику по месту жительства.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работал инженером-строителем.

• Перенесённые заболевания, операции: пневмония, аппендэктомия.

• Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка.

• Аллергоанамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит с 15 лет (10 сигарет в день).

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Гиперстенического телосложения, рост — 1,76 м, масса тела - 90 кг, индекс массы тела — 29,1 кг/м , температура тела — 36,40. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые, акроцианоз. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. дыхание жёсткое, сухие и незвучные влажные хрипы в небольшом количестве. ЧДД — 20 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 100 ударов в минуту. АД —

170/110 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС — 1ОО ударов в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• кал на скрытую кровь обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом обоснование

• электрокардиография обоснование

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование

З. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных, лабораторных и инструментальных данных можно выставить следующий диагноз • Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по малой кривизне желудка, ассоциированная с Н. pylori, рецидивирующее течение, обострение

4. У больного присутствует следующая сопутствующая патология ИБС: • постинфарктный кардиосклероз, ХСН ПА ст. ФК 2 по NYHA. Гипертоническая болезнь З ст., lll ст., риск 4. дислипидемия llb. Избыточная масса тела

обоснование

5. Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает назначение• ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

6. Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях) • 10-14

7. Контроль эрадикации Н. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях) 4-б

8. В период лечения показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете • N1

9. Пациентам с обострением заболевания с целью ускорения сроков заживления язвы и улучшения качества образующегося рубцарекомендуется применение • ребамипида обоснование

10. Пациент относится к — группе состояния здоровья • IIIa обоснование

11. Целевым уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности для пациента является значение • <1,8 ммоль/л

12. Кратность посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения составляет - 1 раз/раза в год

Ситуационная задача N533 *гэрб

Ситуация