Женщина 59 лет обратилась на прием к врачу общей практики.

Жалобы

На изжогу и отрыжку воздухом, возникающие после приема пищи.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних двух лет, когда впервые обратила внимание на периодическое появление изжоги при употреблении большого

объёма пищи, усиливающейся при наклоне тела вперед или в горизонтальном положении, в связи с чем по совету знакомых принимала Алмагель с

положительным эффектом. В последние две недели отмечает учащение эпизодов изжоги, что связывает со стрессом на работе и погрешностями в диете.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно полу и возрасту.

Хронические заболевания, а также туберкулез, гепатиты, венерические заболевания — отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Семейный анамнез: не отягощен.

Условия быта: удовлетворительные.

Прием пищи: регулярный.

Профессия: администратор.

Условия труда: профессиональной вредности нет.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременности — 2, роды — 1, аборт — 1, менопауза с 56 лет.

Курение: курит в течение 20 лет в среднем по 3-5 сигарет в день.

Алкоголь: употребляет редко. Наркотики: отрицает. Прочие вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост — 162 см, вес — 73 кг. ИМТ - 27,8 кг/см . Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски,

чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД - 16 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в V

межреберье на 1,5 кнутри от среднеключичной линии. тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в минуту. 1 тон: ясный. II тон: ясный, акцента нет; дополнительных

тонов нет. Шумы сердца не выслушиваются. Пульс: 66 в минуту. Артериальное давление справа: 130/80 мм рт. ст., артериальное давление слева: 130/80 мм

рт. ст. Живот обычной формы, увеличен в размере за счет подкожной жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения

брюшины отрицательные. Язык: влажный, обложен налетом. Размеры печени по Курлову: 9 см, 8 см, 7 см. Деятельность кишечника регулярная. Стул: Л раз

в день. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено.

1. В план инструментального обследования пациентки следует включить • эзофагогастродуоденоскопию обоснование

2. По результатам проведённого обследования пациентке следует диагностировать • Эрозивный эзофагит обоснование

З. В соответствии с эндоскопической (Лос-Анджелесской) классификацией выявленный у пациентки рефлюкс-эзофагит соответствует • степени А

4. В данной ситуации тактика врача должна заключаться в • амбулаторном наблюдении и лечении обоснование

5. Пациентке показана модификация образа жизни, которая должна состоять в • снижении массы тела

6. В качестве базисной терапии для эффективного контроля уровня рН в нижней трети пищевода пациентке показано назначение• рабепразола обоснование

7. Длительность основной медикаментозной терапии у данной пациентки должна составлять - 4 недели/недель

8. С целью повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ускорения эвакуации содержимого желудка ингибитор протонной помпы можно сочетать с • итопридом

9. Лечении ГЭРБ у беременных требует назначения • алгинатов

10. Диагноз «функциональной изжоги» устанавливают при наличии изжоги и отсутствии • патологических рефлюксов при рН-импедансометрии обоснование

11. Для дифференциальной диагностики неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с функциональной изжогой или гиперсенситивным пищеводом показано проведение • рН-импедансометрии

12. Рефрактерную ГЭРБ следует диагностировать при неполном заживлении слизистой оболочки пищевода и/или сохранении симптомовзаболевания после проведения курса терапии ингибитором протонной помпы на протяжениинедель • 4-8

Ситуационная задача N532 *язва

ситуация