Женщина 59 лет обратилась на прием к врачу-терапевту.

Жалобы

На изжогу, отрыжку воздухом после приема пищи.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение последних двух лет, когда впервые обратила внимание на периодическое появление изжоги при избыточном употреблении

пищи, усиливающейся при наклоне тела вперед или в горизонтальном положении. Ситуационно принимала Альмагель с положительным эффектом. В

последние две недели отмечает учащение эпизодов изжоги, что связывает со стрессом на работе и погрешностями в диете.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно полу и возрасту.

Хронические заболевания, а также туберкулез, гепатиты, венерические заболевания

Наследственность: не отягощена.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Семейный анамнез: не отягощен.

Условия быта: удовлетворительные.

Прием пищи: регулярный.

Профессия: администратор.

Условия труда: профессиональных вредностей нет.

— отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременности — 2, роды — 1, аборт —1, менопауза с 56 лет.

Курение: курит в течение 20 лет по 3-5 сигарет в день.

Алкоголь: употребляет редко. Наркотики: отрицает. Прочие вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост — 162 см, вес — 73 кг. ИМТ — 27,8 кг/см2. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски,

чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 16 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в V

межреберье на 1,5 см. кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 56 в минуту. тон: ясный. ll тон: ясный, акцента нет.

Дополнительных тонов нет. Шумы сердца не выслушиваются. Пульс: 66 в минуту. Артериальное давление справа: 130/80 мм рт. ст., артериальное давление

слева: 130/80 мм рт. ст. Живот обычной формы, увеличен в размере за счет подкожной жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный,

симптомы раздражения брюшины отрицательные. Язык: влажный, обложен белым налетом. Размеры печени по Курлову: 9 см, 8 см, 7 см. Деятельность

кишечника регулярная. Стул: 1 раз в день. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание не нарушено.

1. Из инструментальных исследований пациентке следует выполнить • эзофагогастродуоденоскопию обоснование

2. По результатам проведённого обследования пациентке следует выставить диагноз • Эрозивно-язвенный эзофагит

З. Выявленные в ходе эндоскопического исследования у пациентки проявления терминального эзофагита соответствуют степени

4. В данной клинической ситуации тактика врача должна заключаться в • амбулаторном наблюдении и лечении пациентки

5. В качестве терапии первой линии пациентке показано назначение • ингибиторов протонной помпы

б. Учитывая неосложнённое течение заболевания и степень эзофагита, пациентке следует назначить рабепразол в стандартной дозе • 20 мг 1 раз в сутки обоснование

7. Длительность основной медикаментозной терапии у данной пациентки должна составлять• 4 недели

8. В качестве немедикаментозного лечения пациентке следует рекомендовать • отказаться от курения обоснование

9. Пациентке показано избегать употребления в пищу • помидоров

10. В связи с выявленной артериальной гипертензией пациентке показано назначение антигипертензивной терапии, при этом целесообразноизбегать назначения препаратов из группы• дигидропиридиновых антагонистов кальция

11. В случае неэффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонной помпы в течение 4 недель для дифференциальной диагностики с «функциональной изжогой» следует проводить • 24-часовую рН-импедансометрию

12. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с целью повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ускорения эвакуациисодержимого желудка ингибиторы протонной помпы можно сочетать с • прокинетиками

Ситуационная задача N525 *эзофагит