Пациент н., 22 лет, обратился на прием к врачу общей практики.

Жалобы

На общую слабость, периодическое вздутие живота, кратковременные боли в животе, чаще по утрам, которые сопровождаются позывами на дефекацию, стул периодически кашицеобразный, разжиженный.

Анамнез заболевания

Выше описанные жалобы беспокоят пациента на протяжение последних 1,5 лет, впервые их возникновение было связано с психоэмоциональным

перенапряжением, когда отмечалось появление жидкого стула в небольшом количестве по 2-4 раза в сутки. Боль в животе выражена в дневное время,

ночью не беспокоит, вздутие живота чаще возникает после обильного ужина. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева.

Самостоятельно принимал препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, со слабым положительным эффектом. На протяжении болезни

симптоматики носила волнообразный характер: уменьшалась во время каникул и усиливалась при психо-эмоциональном перенапряжении. На протяжении

последних 5-и месяцев выше указанные жалобы возникают по несколько раз в неделю, что послужило поводом для обращения за медицинской помощью.

Анамнез жизни

• в настоящее время студент

• аллергия на антибиотики сульфаниламидного ряда в виде отека Квинке

• имеется непереносимость лактозы (в виде послабления стула, дискомфорта в подвздошной области после приема молочных продуктов), в связи с чем молочные продукты употребляет редко)

• наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Температура тела при осмотре 36,70С. Периферических отеков и варикозно расширенных вен нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, ЧД — 17 в мин. тоны сердца ритмичные, звучные ЧСС=72 уд в минуту, АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в подвздошной области. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул неоформленный, без патологических примесей, до 2-4 раз в сутки. Мочеиспускание безболезненное, свободное, учащенное. Симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон.

1. По результатам опроса и осмотра пациента можно полагать, что клиническая картина заболевания характерна для • функциональной патологии кишечника обоснование

2. В рамках обследования, соответствующего предварительному диагнозу пациенту показано исследование (выберите 5)

• общего (клинического) анализа крови

• уровня антител к тканевой трансглютаминазе обоснование

• анализа кала на скрытую кровь

• кала на на токсины А и В клостридий обоснование

• биохимического анализа крови

З. В качестве обязательных инструментальных диагностических исследований пациенту следует назначить (выберите 4)

• илеоколоноскопию с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишки

• УЗИ органов брюшной полости

• водородный дыхательный тест с глюкозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста

• эзофагогастродуоденоскопию

4. По результатам проведённого пациенту обследования окончательный диагноз следует сформулировать как • Синдром раздраженного кишечника с диареей

5. Пациенту следует обязательно рекомендовать • элиминационную диету обоснование

6. На фоне соблюдения пациентом элиминационной диеты отмечалось уменьшение количества актов дефекации до 2 раз в сутки, однако сохранялись жалобы на вздутие живота и абдоминальные боли. В связи с этим больному показано назначение

• альфа-галактозидазы обоснование

7. Для купирования болевого синдрома пациенту целесообразно назначить • гиосцина бутилбромид

8. При синдроме раздражённого кишечника для купирования диареи и вздутия живота может быть назначен антибактериальный препарат • рифаксимин

9. В основу классификации вариантов синдрома раздражённого кишечника положена форма стула по • Бристольской шкале

10. При синдроме раздражённого кишечника характерна связь болей в животе с • дефекацией

11. Для диареи в рамках синдрома раздражённого кишечника характерно • появление в дневное время суток

12. Для пациентов с синдромом раздраженного кишечника • характерно существенное ухудшение качества жизни обоснование

Ситуационная задача N524 *эзофагит

Ситуация