Мужчина 42 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

• боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после приема пищи;

• отрыжку кислым.

Анамнез заболевания

считает себя больным около 6-7 лет, когда впервые возникли жгучие боли в эпигастральной области. Обратился к участковому терапевту, был направлен на эзофагогастродуоденоскопию, по данным которой, со слов пациента, был выявлен хронический гастрит. Самостоятельно принимал омепразол, антациды, на фоне чего боли в эпигастральной области купировались. Однако, в дальнейшем боли рецидивировали 2-3 раза в год, преимущественно в осенне-весенний период. Не обследовался, самостоятельно принимал антациды с умеренным эффектом. Настоящее ухудшение в течение недели, когда

появились интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, в связи с чем пациент обратился к участковому

терапевту.

Анамнез жизни

Работает консультантом в строительном магазине.

В браке, имеет 1 ребенка.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: гепатит А в детстве.

Иные заболевания, в т.ч. хронические, а также ВИЧ, туберкулез отрицает.

Курит 5-6 сигарет в день, стаж курения 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние ближе к удовлетворительному, обусловлено вышеописанными жалобами Нормостенического телосложения (рост 183 см, вес 93 кг, ИМТ 27,8 кг/

см2). Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание жесткое, проводится

во всех отделах, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативно тоны сердца приглушены,

ритмичные, шумы не выслушиваются. чсс — 72 уд. вмин. АД справа и слева — 125/85 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. симптом поколачивания по поясничной области

отрицательный с обеих сторон.

1. Из лабораторных исследований пациенту целесообразно выполнить (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• исследование кала на скрытую кровь

2. Из инструментальных обследований пациенту целесообразно выполнить (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопию обоснование

• 1ЗС-дыхательный уреазный тест обоснование

З. На основании проведённого обследования пациенту диагностирована • Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Н. Pylori, в стадии обострения, не осложненная

4. Выявленный у пациента язвенный дефект следует классифицировать как язву • средних размеров

5. Из рациона питания пациента следует исключить • крепкие мясные бульоны обоснование

6. Схема эрадикационной терапии для пациента должна включать• ингибитор протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки)+кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки)+амоксициллин (по 1 000 мг 2 раза в сутки)

7. Меры, позволяющие повысить эффективность стандартной тройной эрадикационной терапии включают • увеличение продолжительности тройной терапии с ингибиторами протонного насоса и кларитромицином до 14 дней обоснование

8. На 3-и сутки проводимой терапии у пациента развилась выраженная крапивница и кожный зуд в связи с чем ему следует назначить схему эрадикационной терапии, включающую • висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) + ингибиторы протонного насоса (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в

сутки) + метронидазол (500 мг З раза в сутки)

9. Общая продолжительность антисекреторной терапии ингибитором протонного насоса у данного пациента должна составлять• 4-6 недель обоснование

10. Контроль эрадикации посредством 13С-уреазного теста пациенту следует проводить осле отмены ингибитора протонной помпы через • 2 недели

11. Н.pylory негативные язвы чаще всего бывают обусловлены • приемом НПВП

12. Терапия Н. язвенной болезни третьей линии в первую очередь должна основываться на• определении индивидуальной чувствительности Н. Pylori к антибиотикам обоснование после отмены

Ситуационная задача N522 *срк

Ситуация