Пациент н., 22 лет, на приеме у врача-терапевта в поликлинике.

Жалобы на общую слабость, периодическое вздутие живота, кратковременные боли в животе, чаще по утрам, которые сопровождаются позывами на дефекацию, кашицеобразный, разжиженный стул до 2-4 раз в сутки.

Анамнез заболевания

Жалобы беспокоят около 1,5 лет: впервые разжиженный стул до 2-4 раз в сутки появился после психоэмоциональных переживаний начал. Позже присоединились боли в животе, больше выраженные в дневное время (по ночам боли не беспокоят), вздутие живота чаще возникающее после обильного ужина. Боли локализованы преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Самостоятельно принимал препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, со слабым положительным эффектом.

Анамнез жизни

• в настоящее время студент

• аллергия на антибиотики сульфаниламидного ряда в виде отека Квинке

• имеется непереносимость лактозы (в виде послабления стула, дискомфорта в подвздошной области после приема молочных продуктов), в связи с чем молочные продукты употребляет редко

• наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые бледные, нормальной влажности. Температура тела при осмотре 36,70С.

Периферических отеков нет, варикозного расширения вен на ногах нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. дыхание в лёгких везикулярное, хрипов

нет, ЧД — 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные чсс=72 уд в минуту. АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в подвздошной области. Печень и селезёнка не пальпируются. стул неоформленный, без патологических примесей, до 2-4 раз в сутки. Мочеиспускание безболезненное, свободное, учащенное. симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон.

1. Пациенту показано проведение (выберите 5)

• общего (клинического) анализа крови обоснование

• определения уровня антител к тканевой трансглютаминазе

• анализа кала на скрытую кровь и исследование уровня кальпротектина в кале

• исследования кала на патогенную флору и экспресс-исследования кала на токсины А и В клостридий

• биохимического анализа крови

2. В качестве обязательных инструментальных диагностических исследований пациенту следует назначить (выберите 4)

• илеоколоноскопию с биопсией терминального отдела тонкой и толстой кишки

• УЗИ органов брюшной полости обоснование

• водородный дыхательный тест с глюкозой для выявления синдрома избыточного бактериального роста обоснование

• эзофагогастродуоденоскопию

З. Особенности клинической картины, длительность течения болезни и объективная оценка состояния пациента свидетельствуют в пользу • функционального характера болезни

4. Основываясь на полученных результатах исследований, пациенту можно поставить предварительный диагноз • Синдром раздраженного кишечника обоснование

5. Синдром раздражённого кишечника, диагностированный у пациента следует классифицировать как синдром раздражённого кишечника • с диареей

6. Пациенту следует рекомендовать• индивидуальную элиминационную диету

7. Для купирования болевого синдрома пациенту целесообразно назначить• гиосцина бутилбромид обоснование

8. Учитывая, что у пациента диагностирован Синдром раздражённого кишечника с диареей, с целью нормализации акта дефекации ему показано назначение • лоперамида

9. Для оценки формы кала при синдроме раздражённого кишечника следует использовать • Бристольскую шкалу

10. При лечении синдрома раздражённого кишечника с запорами назначение бисакодила• не должно превышать 10-14 дней

11. К симптомам, нехарактерным для синдрома раздражённого кишечника и требующим исключения органической патологии кишечника относят • стеаторею обоснование

12. Для пациентов с синдромом раздраженного кишечника • характерно существенное ухудшение качества жизни обоснование

Ситуационная задача №521 *язва