Мужчина 45 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На резкие боли в левом подреберье, которые чаще возникают после употребления жирной жаренной пищи. Эти боли усиливаются в положении больного

лежа на спине и немного уменьшаются в положении сидя с небольшим наклоном вперед боли иррадиируют в левую поясничную область. Кроме этого

пациент предъявляет жалобы на частое вздутие живота и неоформленный стул до З раз в сутки.

Анамнез заболевания

Приступы болей в левом подреберье после погрешностей в диете стали беспокоить пациента примерно 8 лет назад. Позже больной отметил, что эти боли

стали появляться и после употребления алкоголя. за медицинской помощью не обращался. При очередном обострении заболевания пациент

самостоятельно ограничивал количество употребляемой пищи, что приносило облегчение. В течение последних двух лет стали беспокоить ощущение

вздутия живота и появление неоформленного стула, которые возникают все чаще и чаще. На протяжении последнего года болевые приступы стали носить

затяжной характер и длятся от 1 до З месяцев. Накануне настоящего ухудшения состояния больной в очередной раз употреблял жирную пищу и алкоголь,

после чего появились интенсивные боли в левом подреберье которые не купируются на протяжении 10 дней, что и послужило поводом для обращения за

медицинской помощью.

Анамнез жизни

Курит около 20 лет по 1 пачке сигарет в день

Употребляет алкоголь около 4-5 раз в месяц по 250-500 мл водки

Профессиональных вредностей не имеет

Аллергические заболевания отрицает

Наследственность не отягощена по заболеваниям ЖКТ

Объективный статус

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Температура - 37,30. Правильное телосложение, слегка пониженного питания, ИМТ=17,8 кг/м

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отёков нет. Тоны сердца ясные,

ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс - 80 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=15 в

минуту. Живот при пальпации болезненный в области проекции поджелудочной железы. симптомы Мерфи и Кера, Щеткина-Блюмберга отрицательны.

Печень +2 см из-под края реберной дуги, край безболезненный. Селезенка не пальпируется.

1. В план лабораторного обследования пациента необходимо включить определение (выберите 4)

• амилазы в крови

• липазы в крови обоснование

• эластазы-1 в кале

• гликированного гемоглобина обоснование

2. Инструментальное обследование пациента должно включать проведение ему (выберите 2)

• ультразвукового исследования органов брюшной полости обоснование

• компьютерной томографии органов брюшной полости

З. По результатам проведённого обследования в качестве основного заболевания пациенту следует диагностировать• Хронический панкреатит обоснование

4. Течение заболевания соответствует клинической стадии - 3

5. Для купирования болевого синдрома в качестве стартовой терапии пациенту показано назначение • парацетамола обоснование

6. В качестве немедикаментозного лечения пациенту показано • отказаться от курения обоснование

7. Модификация диеты должна предусматривать• 5-6 разовое питание небольшими порциями

8. С целью уменьшения стеатореи пациенту следует • назначить заместительную ферментную терапию

9. При назначении пациенту заместительной ферментной терапии доза липазы на основной приём пищи не должна быть меньшетысяч МЕ липазы • 25-40

10. Пациенты, длительно страдающие хроническим панкреатитом, имеют повышенный риск развития• дефицита витаминов

11. При гиперамилаземии с целью исключения макроамилаземии следует исследовать уровень амилазы в • моче

12. Причиной внепанкреатической гиперамилаземии может быть • почечная недостаточность обоснование

Ситуационная задача №517 *язва