Мужчина 32-х лет обратился в поликлинику к врачу общей практики.

Жалобы На сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, изжогу, возникающую при наклонах вперед и в горизонтальном положении, отрыжку кислым, которая появляется после еды и приема газированных напитков и осиплость голоса.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 3-х лет, когда после обильного приема пищи или употребления газированных напитков отметил периодически возникающую отрыжку кислым. Примерно год назад больной обратил внимание на появление изжоги при наклонах туловища вперед и преимущественно в горизонтальном положении, в связи с чем по совету знакомых периодически принимал алмагель с эффектом. Ухудшение состояния отмечается на протяжении последнего года, что выражается в учащении возникновения вышеописанной симптоматики и присоединении сухого кашля, преимущественно по ночам и в положении лежа. Кроме того, пациент отмечает несвойственную ему ранее осиплость голоса.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает

• курит по 10 сигарет в день в течение 10 лет, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имел

• аллергических реакций не было

• наследственность: не отягощена

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. ИМТ 23 кг/м2. Кожа обычной окраски и влажности. ЧДД 14 в минуту. Грудная клетка нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС=б8 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет.

1. В рамках подготовки к зондовым методам обследования, пациенту необходимо провести исследование крови на наличие антител к (выберите 4)

• вирусу гепатита В

• вирусу гепатита С

• бледной трепонеме

• вирусу иммунодефицита человека обоснование

2. В план инструментального обследования пациента необходимо включить проведение • эзофагогастродуоденоскопии

З. По результатам проведённого обследования пациенту следует диагностировать • ГЭРБ: рефлюкс эзофагит степени В обоснование

4. В случае возникновения подозрений на наличие у больного пищевода Баррета в план обследования следует включить проведение • биопсии пищевода обоснование

5. Рекомендации по диетотерапии для данного пациента должны включать• избегание переедания обоснование

6. Для купирования и пищеводных и внепищеводных проявлений ГЭРБ пациенту показано назначение • ингибитора протонной помпы обоснование

7. Ингибитор протонной помпы данному пациенту следует назначить на срок не менее недель

8. Через 8 недель терапии омепразолом в дозе 20 мг 2 раза в сутки отмечалось некоторое уменьшение симптоматики. При проведении повторной ЭГДС убедительной положительной динамики выявить не удалось. В данной ситуации следует сделать заключение о • рефрактерной ГЭРБ обоснование

9. В связи с рефрактерным течением ГЭБР у пациента необходимо исключить наличие • эозинофильного эзофагита обоснование

10. Исключить наличие у пациента эозинофильного эзофагита возможно при обнаружении 1 5 еэозинофилов в поле зрения при • гистологическом исследовании слизистой пищевода

11. Пищевод Баррета следует диагностировать при выявлении • кишечной метаплазии в биоптате слизистой пищевода обоснование

12. Развитие пищевода Баррета увеличивает риск развития • аденокарциномы пищевода

Ситуационная задача №515 *панкреатит