Больная к. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м,

проходящие в покое в течение 5-7 минут.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 1 5 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было зафиксировано

повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не контролировала, по совету подруг

принимала папазол, редко капотен. В последующем эпизоды повышения АД участились, стали достигать значений 170/100 мм рт.ст., что стало причиной

обращения к врачу-терапевту участковому, которым после обследования больной (ЭКГ, биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи) был

установлен диагноз «гипертоническая болезнь», назначено лечение эналаприлом по 5 мг 2 раза в день, которое пациентка продолжает до настоящего

времени. АД контролирует редко, считает, что адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Боли в грудной клетке, провоцирующиеся физической нагрузкой,

беспокоят около 2-х лет.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции.

• Наследственность: отец умер от инфаркта в возрасте 50 лет, мать 86-ти лет жива, перенесла ишемический инсульт в возрасте 80 лет, родной брат перенес

инфаркт миокарда в возрасте 58 лет.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Масса тела - 78 кг, рост - 165 см. При перкуссии легких ясный

легочный звук. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания — 20 в минуту. Границы сердца расширены влево

на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент П тона над аортой. ЧСС — 80 ударов в минуту. АД — 160/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• ЭКГ в покое

• ЭКГ в пробе с дозированной физической нагрузкой обоснование

• ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ

З. Какой диагноз можно поставить данной ольной? • ИБС: стабильная стенокардия П ФК обоснование

4. Основным дифференциально-диагностическим критерием стабильной стенокардии является• связь с физической нагрузкой обоснование

5. Тактика ведения данной больной включает• амбулаторное лечение комбинированной антиишемической терапией обоснование

6. Препаратом выбора для купирования приступа стабильной стенокардии является • нитроглицерин

7. Терапия стабильной стенокардии включает назначение• кардиоселективных бета-адреноблокаторов обоснование

8. К основному классу липид-снижающих препаратов, используемых у больных ИБС, относятся• статины

9. Противопоказанием к назначению кардиоселективных бета-адреноблокаторов является • АВ-блокада II-III ст обоснование

1О. Медикаментозная схема, используемая в лечении больных стабильной стенокардией, включает• антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины обоснование

11. Немодифицируемым фактором риска ИБС у данной больной является • возраст

12. Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение • менее 1.4 ммоль/л

Ситуационная задача №163 *феохромоцитома