Женщина 22-х лет обратилась к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На возникающие до 6-7 раз в неделю умеренные боли и чувство жжения в подложечной области, возникающие после приема пищи или натощак, ощущение распирания и переполнения желудка после еды при приеме пищи в обычном объеме.

Анамнез заболевания Вышеперечисленные жалобы появились год назад, после сдачи выпускных экзаменов в институте. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала омепразол при появлении болей и панкреатин при ощущении переполнения желудка после еды с некоторым эффектом. В течение 4 последних месяцев (после трудоустройства на вторую работу) пациентка отмечает ухудшение состояния, которое проявляется в учащении указанных выше жалоб и в снижении эффективности самостоятельно принимаемых препаратов. З недели назад перенесла ОРВИ в виде острого ринита и

острого фарингита без повышения температуры тела, проявления которой сохранялись 5 дней и самостоятельно купировались. Последний прием омепразола в дозе 20 мг не принесший никакого облегчения был вечером накануне обращения к врачу.

Анамнез жизни

Питание нерегулярное, в сухомятку

Работает учителем, часто испытывает стрессовые ситуации

Курит 5 лет по 7-1О сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет

Аллергических реакций не было

На диспансерном учете по поводу хронических заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта, не состоит

Гинекологический анамнез: гинекологические заболевания отрицает, беременностей не было

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,50С. При осмотре кожные покровы теплые, обычного цвета. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 65 кг, индекс массы тела 21 кг/м2. Грудная клетка цилиндрической формы. При сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений —17 в минуту, Sp02 — 98%. Частота сердечных сокращений — 72 ударов в минуту, пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, достаточного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, без налета. Живот при поверхностной пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Живот при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Нижняя граница абсолютной тупости печени по передней подмышечной - верхний край Х ребра, срединно-ключичной - нижний край реберной дуги, окологрудинной линии справа - на 2 см ниже реберной дуги. При глубокой топографической скользящей пальпации по методу в.П. образцова край печени мягкий, слегка

закругленный по форме, ровный и безболезненный. Верхняя граница селезеночной тупости соответствует нижнему краю 9 ребра, нижняя — верхнему краю 11 ребра. Передняя граница находится на 1 см левее передней подмышечной линии. Поперечник и длинник селезенки составляют 5 см и 8 см соответственно. Пузырные симптомы отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стул регулярный кал оформленный.

1. Показанные пациентке лабораторные методы обследования должны включать (выберите З)

• общий анализ крови

• анализ кала

• биохимический анализ крови

2. Инструментальная диагностика, проведение которой показано пациентке, должна включать (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопию

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости обоснование

• 13С-уреазный дыхательный тест

З. По результатам проведённого обследования диагноз пациентки должен быть сформулирован как • Функциональная диспепсия, оверлап-синдром синдром: синдром болей в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром

4. Немедикаментозное лечение пациентки должно предусматривать• дробное питание малыми порциями

5. Показанием для назначения ингибитора протонной помпы данной пациентке является • болевой синдром в эпигастрии

6. В связи с пациентке показано назначение прокинетиков • наличием постпрандиального дистресс-синдрома обоснование

7. В дальнейшем функциональная диспепсия у данной пациентки может • самостоятельно исчезнуть обоснование

8. Для ощущения переполнения желудка при функциональной диспепсии характерным является • отсутствие связи с объемом съеденной пищи

9. При выявлении у больного функциональной диспепсией инфекции Н. pylori • показана стандартная тройная эрадикационная терапия

10. Под термином «вторичная диспепсия» понимают диспепсию • на фоне наличия органической патологии обоснование

11. Для диспепсии ассоциированной с Helicobacter pylori характерно • стойкое исчезновение после эрадикации обоснование

12. При дифференциальной диагностике функциональной диспепсии к симптомам тревоги относят • ускорение СОЭ

Ситуационная задача №512 *функциональная диспепсия