Больной б., 58 лет, обратился к врачу поликлиники.

Жалобы

Жалобы на сильные боли в верхней половине живота на протяжении 2 недель, возникающие преимущественно в ночное время суток, уменьшающиеся после приема пищи; тошноту.

Анамнез заболевания

Из истории болезни известно, что впервые вышеописанные боли в эпигастрии появились 16 лет тому назад и в дальнейшем появлялись практически ежегодно. Восемь лет тому назад во время очередного приступа обратился в поликлинику по месту жительства, где при ЭГДС была выявлена язва желудка, назначена противоязвенная терапия, однако, из-за сохранения болей и отсутствия положительной динамики по данным контрольной ЭГДС через 2 недели был госпитализирован в стационар, где лечился еще 1,5 месяца и позже был выписан на амбулаторное долечивание с язвенным дефектом небольших

размеров. В дальнейшем при обострении неоднократно госпитализировался, течение болезни отличалось торпидностью.

Анамнез жизни

Наследственный анамнез: не отягощен.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: детские инфекции.

Объективный статус

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. положение активное. Температура тела 36,70С. Кожные покровы смуглые, чистые,

эластичные. Тургор кожи удовлетворительный. Периферические л/у не увеличены, отёков нет. Телосложение правильное. ИМТ — 23,7 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные 72 уд/мин АД=120/70 мм рт. ст. Язык розовый чистый, умеренно влажный, сосочковый слой языка выражен. Живот овальной формы, симметричный, принимает активное участие в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Симптом Шеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц живота в области белой линии живота нет. При глубокой скользящей методической пальпации пальпируются сигмовидная, слепая, поперечно- ободочная, восходящий, нисходящий отделы толстого кишечника в виде цилиндра диаметром до 2 см эластичной консистенции, безболезненны.

1. В план лабораторного обследования пациента нужно включить проведение (выберите 2)

• клинического анализа крови

• исследования кала на скрытую кровь

2. Инструментальное обследование пациента с подозрением на неосложненное обострение язвенной болезни должно включать выполнение • эзофагогастродуоденоскопии (эгдс) обоснование

З. Принимая во внимание результаты проведенного обследования пациенту может быть сформулирован диагноз • Язвенная болезнь желудка, НР-ассоциированная. Стадия обострения

4. В случае появления клинического подозрения на развитие у пациента перфорации ему показано проведение • КТ органов брюшной полости

5. Пациенту следует рекомендовать употребление в пищу• отварного мяса

6. Во время проводимого лечения больному противопоказано употребление • пищевых приправ обоснование

7. Пациенту была назначена стандартная трёхкомпонентная схема эрадикационной терапии, которая состоит из • ИПП+амоксициллин+кларитромицин

8. Продолжительность трёхкомпонентной эрадикационной терапии у данного пациента должна составлять - 14 день (дней)

9. Учитывая сохранение болевого синдрома на 7-е сутки терапии, рефрактерное течение язвенной болезни в анамнезе, частые обострения и существенный размер язвенного дефекта (1 ,5-2 см), через неделю от начала лечения целесообразно рассмотреть вопрос о • добавлении Н2-блокаторов обоснование

10. В дальнейшем в качестве вторичной профилактики обострения язвенной болезни пациенту следует рекомендовать избегать приема препаратов из группы • НПВП обоснование

11. Базисная терапия первой линии идиопатической язвенной болезни основана на назначении препарата из группы• ингибиторов протонной помпы

12. При рефрактерном течении язвенной болезни и возникновении подозрения на наличие у пациента синдрома Золлингера-Эллисона, емупоказано проведение исследования• гастрина в сыворотке крови

Ситуационная задача N502 *язва

Ситуация