Больная м. 50 лет обратилась к участковому врачу-терапевту.

Жалобы На тошноту, острые ночные и голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи, рвоту, приносящую облегчение, однократно черный стул.

Анамнез заболевания

На протяжении нескольких лет отмечает «хруст» в коленных суставах, больше слева. В течение последнего года в левом суставе почти постоянно беспокоят боли, усиливающиеся при движении, по поводу которых последние З недели принимает нимесулид по З таблетки в день с целью лечения болевого суставного синдрома (остеоартрит левого коленного сустава). Около недели тому назад пациентку стали беспокоить тошнота иногда вплоть до рвоты, боли в эпигастрии, возникающие по ночам и усиливающиеся «на голодный желудок», которые уменьшаются после приема пищи или молока. Три дня тому назад пациентка отмечала однократное появление «черного стула».

Анамнез жизни

Ранее данных жалоб не отмечала, к врачу не обращалась.

Вредные привычки, аллергические реакции не отмечает.

Объективный статус

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=88 в минуту, АД=110/70 мм рт. ст. Живот напряженный, резко болезненный локально в зоне Шоффара. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Периферические л/у не увеличены. Отёков нет.

1. В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 2)

• общий анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

2. Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопии

• быстрого уреазного теста при выявлении язвы обоснование

З. На основании проведенного обследования пациентке может быть диагностирована • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Н. руlогу-ассоциированная д стадии обострения обоснование

4. Клиническая картина позволяет предположить наличие у пациентки осложненногокишки • кровотечением течения язвенной болезни 12-перстной

5. Язвенные дефекты, обнаруженные у пациентки при проведении гастроскопии следует классифицировать как • средние

6. Тактика ведения пациентки в отношении НПВС должна заключаться в• отмене этой группы препаратов

7. Принимая во внимание состоявшееся З суток тому назад желудочное кровотечение, пациентке внутривенное введение эзомепразола • не показано

8. В качестве эрадикационной терапии пациентке показано назначение • стандартной тройной терапии обоснование

9. Принимая во внимание осложненное течение и множественный характер язвенных дефектов, а также значимый их размер, повышениеэффективности эрадикационной терапии у данной пациентки может быть достигнуто за счет увеличения продолжительности лечения досуток • 14

10. Контроль эрадикации после проведённого больной лечения показано проводить не ранее чем через • 4-6 недели (недель)

11. Рекомендации пациентам с язвенной болезнью, добавлять в пищу отварную рыбу, мясо, яйца и молочные продукты, основаны на их • выраженных буферных свойствах

12. При рефрактерном течении язвенной болезни показано проведение исследования уровня • гастрина сыворотки

Ситуационная задача N484 *язва