Мужчина 39 лет обратился к врачу-терапевтуа

Жалобы

На боли в эпигастральной области, возникающие натощак и в ночное время суток, а также периодически появляющиеся тошноту, рвоту и изжогу.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы беспокоят на протяжении З месяцев, ухудшение состояния в течение последней недели, когда отметил усиление тошноты вплоть до рвоты, учащение болей в эпигастральной области. Не обследовался, лечился самостоятельно (ситуационно омепразол с положительным эффектом).

Анамнез жизни

Наличие хронических заболеваний отрицает.

Вредные привычки: курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголь принимает периодически.

Профессиональная деятельность: системный администратор.

Характер питания: нерегулярное.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций не было.

Наследственный анамнез: без особенностей.

Объективный статус

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Телосложение нормостеническое: рост 178 см, вес 72 кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Границы легких не изменены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД — 16 в мин. Область сердца визуально не изменена.

Границы сердца: верхняя — межреберье, левая — по левой среднеключичной линии, правая — по правому краю грудины. Аускультативно: тоны сердца

ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 72 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Живот обычной формы и размера, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

1. В лабораторное обследование пациента необходимо включить (выберите 2)

• клинический анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

2. В рамках инструментальной диагностики пациенту показано проведение• эзофагогастродуоденоскопии обоснование

З. По результатам проведённого обследования пациенту может быть сформулирован диагноз • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter Pylori, обострение. Впервые выявленная язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки обоснование

4. Язвенный дефект 12-перстной кишки, выявленный у пациента следует классифицировать как язва• малого

5. В качестве терапии первой линии для данного пациента следует выбрать• стандартную тройную терапию обоснование

6. В связи с этим пациенту показано рекомендовать • квадритерапию с висмута трикалия дицитратом обоснование

7. Одномоментное болюсное назначение пациенту 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией препарата втечение 72 часов в данной клинической ситуации• не показано в связи с отсутствием лабораторных и эндоскопических признаков кровотечения обоснование

8. Квадритерапия, назначенная пациенту, должна проводиться на протяжении • 1О дней

9. По окончании эрадикационной терапии (через 10 дней) для выбора дальнейшей тактики ведения пациента оценить эффективность проведённого лечения нужно • только клинически

10. По окончанию курса лечения пациента перестали беспокоить боли в эпигастрии, тошнота, рвота и изжога. Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в назначении

• омепразола общей продолжительностью до 4-6 недель

• висмута трикалия дицитрата общей продолжительностью до 4-6 недель

• омепразола и висмута трикалия дицитрата общей продолжительностью до 4-6 недель

• фамотидина на срок еще 4 недели

11. Оценить эффективность проведённой эрадикации посредством дыхательного уреазного теста пациенту можно будет через после окончания приема антибактериальных препаратов, препаратов висмута или ингибиторов протонной помпы• 4 недели

12. При лечении язвенной болезни при выборе ИПП предпочтение следует отдавать • рабепразолу обоснование

Ситуационная задача N483 *язва