Пациент м. 56 лет обратился на прием к участковому врачу.

Жалобы

Боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема пищи, отрыжка

кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Анамнез заболевания

Боли беспокоят пациента с 53 лет. Со слов пациента перенес сложный перелом лодыжки. Принимал диклофенак 75 мг 4-5 раз в неделю в течение месяца

при возникновении боли в лодыжке. В данный момент также принимает препарат. Боль в желудке связывает с употреблением острой пищи. В последние дни заметил некоторое уменьшение болей, но рвота приобрела красноватый оттенок.

Анамнез жизни

• Хронические заболевания отрицает

• Профессиональные вредности отрицает.

• Курит с 20 лет по 4 сигареты в день.

• отец страдал язвенной болезнью желудка.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 176см. вес 81 кг ЧДД 16 в минуту. Язык обложен белым налётом. ЧСС 81 уд/мин. Температура 36,50. При пальпации живот чувствителен в эпигастральной области. АД 100/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Пациент выполнил общий анализ крови в сторонней клинике сутки назад: эритроциты 4,5 х 1 012/л, гемоглобин 140 г/л, ЦП — 1,0, СОЭ 8 мм/ч, лейкоциты

6,9х109/л, лейкоцитарная формула без отклонений.

1. Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

• эзофагогастродуоденоскопию обоснование

• обзорную рентгенографию органов брюшной полости обоснование

• анализ кала на скрытую кровь

• УЗИ органов брюшной полости обоснование

2. В связи с тем, что пациенту проводится ЭГДС, методом первичной диагностики Helicobacter pylori будет являться • быстрый уреазный тест

З. У пациента не выявлена инфекция Н. pylori. Наиболее вероятный диагноз следует сформулировать как• Симптоматические язвы желудка обоснование

4. Основной причиной поражения желудка у пациента является • длительный прием НПВП

5. Наиболее вероятным осложнением, которое может возникнуть у пациента, является• кровотечение

6. Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом НПВП, являются/является• множественный характер, малосимптомное течение, манифестация внезапными желудочно-кишечными кровотечениями обоснование

7. Препаратами выбора для данного пациента является (-ются) • ингибиторы протонного насоса

8. Длительность лечения пациента ингибиторами протонного насоса должна составлять в среднем • 4-6 недель обоснование

9. Пациенту следует исключить из питания• крепкие мясные бульоны обоснование

10. Одним из признаков малигнизации язвы желудка может явиться • утрата периодичности, сезонности обострений

11. Симптомами начала перфорации язвы являются/является• внезапная «кинжальная» боль, вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами обоснование

12. Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки в рамках другихмероприятий по достижению гемостаза рекомендуется• внутривенное введение эзомепразола

Ситуационная задача N473 *функциональная диспепсия

Ситуация