Больной к., 39 лет, охранник, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На боли в эпигастральной области без иррадиации, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом и тошноту, возникающие после еды. Боли купируются приемом антацидных препаратов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастрии, по поводу чего стал самостоятельно принимать пантопразол. Ежегодно

обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает пантопразол в течение 1-2 недель. Текущее ухудшение состояния около 2 недель, когда усилились вышеописанные боли, появились тошнота и отрыжка воздухом после еды.

Анамнез жизни

Пациент работает охранником, пищу принимает нерегулярно. Курит по пачке сигарет в день на протяжении 15 лет, по выходным употребляет спиртные напитки в объеме 100 мл/день. У матери больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,40. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 74 удара в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

1. Лабораторная диагностика, необходимая данному пациенту должна включать (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

2. для постановки диагноза необходимо выполнить • эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки и диагностикой H.pylori обоснование

З. По результатам проведённого обследования пациенту может быть сформулирован диагноз • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения обоснование

4. Самым частым осложнением данного заболевания, которое необходимо исключить у пациента, является • кровотечение

5. Для лечения данного пациента, ранее не получавшего антихеликобактерную терапию, наиболее рационально назначить ингибитор протонной помпы в сочетании с • кларитромицином и амоксициллином

6. Минимальная продолжительность приема ингибитора протонной помпы для достижения заживления язвенного дефекта составляет(в неделях) • 4-6

7. Обязательным препаратом в составе четырехкомпонентной схемы эрадикации Helicobacter pylori является • висмута трикалия дицитрат

8. Основным этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка у данного пациента является • инфицирование слизистой желудка H.pyIori обоснование

9. Пациенту показано избегать прием • аспирина как препарата, вызывающего язвенное поражение слизистой желудка

10. Болевой синдром при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке характеризуется • появлением боли через 1-1,5 часа после еды и в ночные часы обоснование

11. Размер язвенного дефекта считается малым, если его диаметр не превышает - 0.5 см

12. К факторам риска развития у больного язвенной болезнью осложнения в виде язвенного кровотечения относят • размер язвы >1 см

Ситуационная задача N469 *язва