Мужчина 32 лет, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На схваткообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после нее, вздутие живота, учащение стула до 4

раз в сутки (стул жидкий, без патологических примесей). На болезненные язвы в ротовой полости, потерю веса на 8 кг за последние З месяца,

субфебрильную температуру до 37,30, преимущественно в вечернее время, общую слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение года, когда впервые появились боли в животе. К врачам не обращался, принимал спазмолитики с незначительным

положительным эффектом. Неделю назад боли в животе усилились, стали беспокоить в ночное время, участился стул до 3-4 раз в сутки, повысилась

температура тела до 38,50С, появились афтозные высыпания в ротовой полости. В течение нескольких дней принимал НПВС, на фоне чего температура

снизилась до Орошал ротовую полость Мирамистином без эффекта. В связи с сохранением симптомов обратился к врачу общей практики по

месту жительства.

Анамнез жизни

Работает водителем. У матери хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. Аллергические реакции на пищевые продукты,

медикаменты отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ (1-2 раз в год), аппендэктомия в 12 лет. Наличие туберкулеза, хронических

инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит в течение 5 лет по 10 сигарет в день, алкоголь — преимущественно пиво, раз в 2-3 недели.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормостенический тип конституции. Рост Л 77 см, вес 73 кг. ИМТ=2З,З. Температура тела 37,1 вс. Кожные покровы и

слизистые обычной окраски и влажности, отеков нет. При осмотре ротовой полости выявлены единичные афты слизистой оболочки. Костно-мышечная

система без особенностей. В легких дыхание проводится по всем полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные,

шумов нет, ЧСС 72 уд/мин, ритм правильный. АД Л 1 5/70 мм рт ст. Живот умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной и надлобковой

областях; печень, селезенка не увеличены, перкуторно — границы в пределах нормы. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Осмотр per

rectum безболезненный, на перчатке кал обычного цвета.

1. Лабораторное обследование пациента должно включать (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• копрограмму обоснование

• анализ кала на фекальный кальпротектин обоснование

2. Инструментальное обследование пациента должно включать проведение (выберите З)

• колоноскопии с биопсией

• эзофагогастродуоденоскопии обоснование

• компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием кишечника

З. На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования наиболее вероятным диагнозом является • Болезнь Крона, терминальный илеит, среднетяжелая атака обоснование

4. Для установления степени тяжести текущего обострения заболевания следует использовать индекс • Харви-Бредшоу обоснование

5. К факторам неблагоприятного прогноза течения заболевания у данного пациента следует отнести • возраст пациента < 40 лет

6. Аутоиммунным внекишечным проявлением заболевания у пациента является • афтозный стоматит обоснование

7. В настоящий момент лечение пациента должно проводиться в соответствии со стратегией• индукции ремиссии обоснование

8. С целью достижения ремиссии пациенту показано назначить • метилпреднизолон

9. В качестве противорецидивной терапии одновременно с Г КС пациенту показано назначение• азатиоприна

10. В качестве немедикаментозного лечения пациенту следует рекомендовать• отказаться от курения

11. К внекишечным аутоиммунным проявлениям болезни Крона относят • анкилозирующий спондиллит

12. Для внекишечных аутоиммунных проявлений болезни Крона, не связанных с её активностью, характерно • независимое прогрессирование обоснование

Ситуационная задача N440 *язва