Молодой человек 28 лет, обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы На умеренные приступообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после, вздутие живота, учащение

стула до 4 раз в сутки, стул жидкий, без патологических примесей, болезненные язвы в ротовой полости, повышение температуры тела до 370С,

преимущественно в вечернее время, слабость.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение б месяцев, когда после пережитого стресса впервые появились боли в животе. К врачам не обращался, принимал

дротаверин с незначительным положительным эффектом. Через несколько месяцев боли в животе усилились, стали беспокоить в ночное время,

участился стул до 3-4 раз в сутки, повысилась температура тела до 38,50С, появились болезненные язвы в ротовой полости. Вызвал скорую помощь, врачи

провели в/в инфузию препарата (название не помнит), после чего самочувствие улучшилось. Затем в течение 5 дней ходил на работу, сохранялась общая

слабость. В связи с сохранением симптомов решил обратиться к участковому терапевту по месту жительства для обследования.

Анамнез жизни

Работает менеджером в магазине. У матери язвенная болезнь желудка. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие

ОРВИ (1-2 раз в год), аденоидэктомия в 12 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит в течение 4 лет, 6-7 сигарет

в день, алкоголь — некрепкие напитки, раз в 2-3 недели. Контакты с инфекционными больными отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома, слабости. Нормостенический тип конституции. Рост 175 см, вес 72 кг. ИМТ 23,5 кг/м

Температура тела 36,90С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности, отеков нет. При осмотре ротовой полости выявлены единичные

афты слизистой оболочки. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧДД Л 5 в

минуту. тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 76 уд/мин, ритм правильный. АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в

правой подвздошной и надлобковой областях; печень, селезенка не увеличены, перкуторно - границы в пределах нормы. Почки не пальпируются.

Мочеиспускание свободное. Стул учащенный, жидкий, без патологических примесей. Осмотр рег rectum безболезненный, на перчатке кал обычного цвета.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 4)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• микроскопическое исследование кала на гельминты

• анализ кала на фекальный кальпротектин

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите З)

• колоноскопия с биопсией обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия

• КТ органов брюшной полости с контрастированием кишечника обоснование

З. На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования наиболее вероятным диагнозом является • Болезнь Крона, терминальный илеит обоснование

4. для формулирования диагноза и определения тактики лечения в первую очередь необходимо определить • тяжесть текущего обострения (атаки)

5. Индекс Харви-Брэдшоу у данного пациента 8 баллов, что соответствует • среднетяжелой атаке обоснование

б. Аутоиммунным проявлением, имеющимся у данного пациента, и связанным с активностью заболевания, является/являются• афтозный стоматит обоснование

7. Рациональной диетической рекомендацией пациенту является питание с • повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов обоснование

8. С целью индукции ремиссии данному пациенту показано назначение • системных глюкокортикостероидов обоснование

9. После проведенного курса терапии преднизолоном и азатиоприном у пациента достигнута ремиссия заболевания. Поддерживающаяпротиворецидивная терапия включает в себя приём• иммуносупрессоров

10. С целью своевременной диагностики побочных эффектов терапии азатиоприном в первую очередь необходимо контролировать • уровень лейкоцитов, тромбоцитов и печеночных ферментов обоснование

11. После вакцинации инактивированной вакциной иммуносупрессивную терапию можно начинать • без учета срока вакцинации

12. Прогностически неблагоприятным фактором при болезни Крона является • курение обоснование

Ситуационная задача N436 *гастрит