Больной а. 42 лет, водитель-дальнобойщик, обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы На боли в эпигастральной области без иррадиации, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, тошноту после еды. Боли купируются приемом антацидных препаратов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые отметил появление боли в эпигастральной области, по совету жены стал принимать омепразол.

Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний периоды, при появлении боли принимает омепразол в течение 1-2 недель. Текущее

ухудшение состояния в течение последних Ъ2 недель, когда отметил усиление боли, появление тошноты и отрыжки. Ухудшение состояния связывает с

трудным рейсом (недосыпание, отсутствие возможности приема горячей пищи, психоэмоциональная стрессовая ситуация).

Анамнез жизни

Пациент работает водителем-дальнобойщиком, пищу принимает нерегулярно. Курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 1 5 лет, по выходным

употребляет спиртные напитки в объеме 150-200 мл. У отца больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60С. Рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ (31,5 кг/м2).Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 1 б в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 ударов в мин. АД 115/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. стул и мочеиспускание не нарушены.

1 . Обязательными лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить • эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки и диагностикой Н. pylori обоснование

З. Наиболее вероятным диагнозом является • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения обоснование

4. Одним из осложнений, которое может возникнуть при данном заболевании, является• перфорация обоснование

5. Для лечения данного пациента, ранее не получавшего антихеликобактерную терапию, наиболее рационально назначить ингибиторпротонной помпы в сочетании с • кларитромицином; амоксициллином

6. Минимальная продолжительность приема ингибитора протонной помпы для достижения заживления язвенного дефекта составляет(в неделях) • 4-6

7. В четырехкомпонентную схему эрадикации HeIicobacter pyIori входит препарат • висмута трикалия дицитрат

8. Основным этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка является • инфицирование слизистой желудка H.pylori

9. Пациента следует предупредить о том, что язвенное поражение слизистой желудка наиболее часто вызывает прием • аспирина обоснование

10. Болевой синдром при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке характеризуется • появлением боли через 2-3 часа после еды и в ночные часы

11. Пациентам с язвенным кровотечением при определении H.pylori рекомендуется проведение • 1ЗС-уреазного дыхательного теста

12. К фоновому заболеванию, которое имеется у пациента, относится • хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией Н. pylori

Ситуационная задача N435 *болезнь крона