Мужчина 52 года на приеме врача - терапевта стационара.

Жалобы

На боли в верхней половине живота, возникающие после приема пищи, периодическую тошноту, послабление стула до 4 р/сутки, без патологический

примесей, снижение веса на 10 кг за З месяца, периодические боли в коленных суставах.

Анамнез заболевания

Послабление стула и периодический боли в животе отмечает около 8 лет, за мед помощью не обращался, лекарственные препараты не принимал.

Усиление болей отмечает в течение 2 месяцев.

Анамнез жизни

Туберкулез, малярию, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергии на лекарственные препараты не отмечает.

Гемотрансфузии не производились. Вредные привычки- не отрицает злоупотребление алкоголем в прошлом, не курит, применение наркотиков отрицает.

Работает разнорабочим на сельскохозяйственной ферме

Объективный статус

ИМТ 25 кг/м2. кожные покровы обычной окраски чистые. Склеры чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена.

Аускультативно в легких дыхание ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Артериальное

давление 120/80 мм рт. ст. ЧСС 85 уд/мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, справа в околопупочной области определяется инфильтрат около 10 см в

диаметре, болезненный. При поверхностной пальпации грыжевых выпячивании не определяется. Нижний край печени +1 см от края реберной дуги, мягко-

эластической консистенции, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. стул до 2 р/сутки жидкой консистенции, без патологических примесей. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.

Периферических отеков нет.

1 . Необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования включают в себя (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• анализ на фекальный кальпротектин обоснование

• биохимический анализ крови

• микроскопическое исследование кала на гельминты

2. Для постановки диагноза данному пациенту необходимо провести (выберите 4)

• ректороманоскопию

• тотальную колоноскопию с илеоскопией и биопсией обоснование

• эзофагогастродуоденоскопию обоснование

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

З. Учитывая данные объективного, лабораторного и инструментального обследования, диагноз может быть сформулирован как • Болезнь Крона в форме илеоколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки обоснование

4. для уточнения тяжести атаки у пациента можно использовать • индекс Беста

5. Диагноз Болезни Крона должен быть подтвержден • эндоскопическим и морфологическим методом обоснование

б. Учитывая жалобы, данные объективного осмотра, лабораторные показатели, у данного пациента Болезни Крона (согласно критериям Общества по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России) • среднетяжелая обоснование

7. Наличие артропатии у данного пациента, требующей консультации ревматолога, расценивается как • внекишечное аутоиммунное проявление Болезни Крона, связанное с активностью заболевания обоснование

8. Для индукции ремиссии у данного пациента могут быть использованы • системные глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты степень тяжести атаки

9. Для поддержания ремиссии у данного пациента может использоваться • цитостатик (азатиоприн) обоснование

10. Суммарная продолжительность глюкокортикостероидной терапии при атаке Болезни Крона не должна превышать• 12 недель

11. Показанием к хирургическому лечению болезни Крона является • осложнение болезни Крона

12. Пациент относится к - IIIб группе состояния здоровья

Ситуационная задача N410 *язвенный колит

Ситуация