Мужчина 42 года на приеме врача-терапевта стационара.

Жалобы

На быструю утомляемость, повышенную кровоточивость десен, легкое образование синяков, увеличение живота в объеме, желтушность кожных покровов,

общую слабость, боли в нижних конечностях при ходьбе.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 2-х недель, когда появились, после злоупотребления алкоголем, вышеперечисленные жалобы.

Анамнез жизни

Туберкулез, малярию, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергии на лекарственные препараты не отмечает.

Гемотрансфузии не производились. Вредные привычки: ежедневно выпивает около 200 мл водки, курит около 1 пачки сигарет в день в течение 20 лет,

применение наркотиков отрицает. Работает слесарем.

Объективный статус

ИМТ 18 кг/м2. В сознании, адекватен. Кожные покровы желтушные, на коже голеней отмечаются геморрагические петехиальные высыпания, склеры

иктеричные. Отмечается увеличение околоушных слюнных желез, гинекомастия. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не

увеличена. Аускультативно в легких дыхание ослабленное в нижних отделах, хрипов нет , ЧДД 17 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны.

Артериальное давление Л 10/70 мм рт. ст. ЧСС 81 уд/мин. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме, объем талии 110 см, плотный, труден для

пальпации. При поверхностной пальпации грыжевых выпячиваний не определяется. Нижний край печени +1 О см от края реберной дуги, мягко-

эластической консистенции, безболезненный при поверхностной пальпации. Нижний край селезенки у края реберной дуги. Симптомы раздражения

брюшины отрицательные. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. стул до 1 р/сутки обычной консистенции, без патологических примесей.

Мочеиспускание не затруднено, безболезненно. Голени пастозны.

1 . Необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования включают в себя (выберите З)

• общеклинический анализ крови обоснование

• биохимические показатели крови обоснование

• коагулограмму обоснование

2. Необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования включают в себя • ультразвуковое исследование органов брюшной полости

З. Для выявления алкогольной зависимости у данного пациента могут быть использованы (выберите З) • вопросник AUDlT (Alcohol Use Disorders lnventory Test)

4. Для неинвазивного определения стадии фиброза печени у данного пациента можно использовать • транзиентную эластографию (фибросканирование) обоснование

5. Для оценки тяжести течения алкогольного гепатита у данного пациента можно использовать• индекс Мэддрея (Maddrey score) обоснование

б. Терапия первой линии для пациентов с алкогольным гепатитом тяжелого течения (индекс Мэддрея 232, MELD 21 8, GASH 28) включает в себя • преднизолон внутрь в дозе 40 мг/сут обоснование

7. Для оценки ответа на терапию преднизолоном необходимо использовать индекс • Лилль (LilIe model) обоснование

8. При наличии противопоказаний к терапии преднизолоном, препаратом второй линии у данного пациента является • пентоксифиллин

9. Длительность терапии преднизолоном при условии полного ответа на 7й день составляет • 30 дней

10. Методом лечения пациентов с алкогольным гепатитом тяжелого течения, не ответивших на терапию преднизолоном, является • трансплантация печени

11. Наряду с преднизолоном, при тяжелом алкогольном гепатите может быть использован• будесонид обоснование

12. Для диагностики алкогольного стеатоза печени используется • ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ситуационная задача N409 *болезнь крона