Мужчина 30 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы На тупые боли в эпигастральной области больше справа от срединной линии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночью во время сна. Боли

уменьшаются после приема соды, молока. Также жалобы на слабость, повышенную утомляемость, недомогание. На высоте болей несколько раз возникала

рвота кислым содержимым, приносящая облегчение.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 5 лет, когда периодически стали беспокоить: изжога, особенно после погрешностей в еде, дискомфорт в эпигастральной

области, что связывает с нарушением питания. Два года назад весной появились боли в эпигастрии, стихающие после еды, приема антацидов. Боли через

2-3 недели самостоятельно прошли. За медицинской помощью не обращался. Впоследствии боли подобного характера возникали постоянно в весенне-

осенний период. Настоящее обострение на протяжении 2-х недель, когда появились вышеописанные жалобы. Возникающая рвота кислым содержимым на

высоте болей заставила обратиться за медицинской помощью. Примесь крови в рвотных массах, «черный, дегтеобразный» стул отрицает. За время

обострения похудел на 2,5 кг.

Анамнез жизни

• хронические заболевания отрицает,

• курит по полпачки в день, алкоголь употребляет по праздникам, умеренно,

• работает системным администратором в банке,

• аллергических реакций не было,

• у отца в анамнезе язвенная болезнь желудка, у матери — ЖКБ, холецистэктомия 10 лет назад.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 68 кг (ИМТ 21,46 кг/м2). Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет.

При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД 14 в мин. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин, АД 120/75 мм

рт. ст. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая

болезненность в эпигастрии, больше справа от срединной линии. Печень при пальпации - по краю реберной дуги, безболезненная. симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

1. Для исключения скрытого желудочно-кишечного кровотечения у пациента с подозрением на язвенную болезнь следует провести (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

2. Диагноз язвенной болезни может быть подтверждён при проведении • эзофагогастродуоденоскопии с быстрым уреазным тестом

З. для диагностики инфицирования Н. pylori, помимо 1ЗС-дыхательного уреазного теста, показано проведение • определения антигена Н. pylori в кале

4. Предполагаемым основным диагнозом является • Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H.pylori, впервые выявленная, стадия обострения. Хронический антральный гастрит, стадия обострения обоснование

5. Отсутствие у пациента рвоты ”кофейной гущей” и мелены клинически свидетельствует против наличия • кровотечения обоснование

б. К факторам риска развития язвенной болезни у пациента можно отнести • курение

7. В качестве медикаментозной терапии первой линии пациенту показано назначение• ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки; кларитромицина 500 мг 2 раза в сутки; амоксициллина 1000 мг 2 раза в сутки

8. Повысить эффективность стандартной терапии можно • увеличением продолжительности тройной терапии до 14 дней обоснование

9. «Золотым стандартом» контроля полноты эрадикационной терапии язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori, явлется • 1ЗС-уреазный дыхательный тест обоснование

10. Пациенту показано диспансерное наблюдение на протяжении - 5 лет

11. Диспансерное наблюдение пациента должно проходить с интервалом • 1 раз в 12 месяцев

12. Плановая госпитализация пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки показана при • обострении язвенной болезни с наличием осложнений в анамнезе

Ситуационная задача N408 *алкогольный гепатит

Ситуация