Мужчина 47 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На боли в эпигастрии, возникающие через 3-4 часа после приема пищи, тошноту, периодически рвоту съеденной пищей.

Анамнез заболевания

Впервые появление болей после приема пищи отметил год назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал Алмагель. Последнее ухудшение

состояния отметил неделю назад.

Анамнез жизни

Образование высшее, работает геологом: частые командировки. Алкоголь не употребляет, курит 1 пачку сигарет в день на протяжении 25 лет. Хронические

заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен. Мать страдает гипертонической болезнью, отец — язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не

увеличены. Рост 175 см, вес 65 кг, ИМТ 21 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 уд/мин., АД 120/70 мм.

рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, а также

умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки. Отмечается положительный симптом Менделя. Печень и селезенка не увеличены.

1. Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

• эзофагогастродуоденоскопию обоснование

• диагностику инфекции H.pylori обоснование

• анализ кала на скрытую кровь

• общий (клинический) анализ крови обоснование

2. Диагноз пациента звучит как • Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.pylori

З. Оптимальной схемой эрадикационной терапии для данного пациента является • ИПП+кларитромицин+амоксициллин

4. Схемой выбора при непереносимости пациентом препаратов группы пенициллина является • висмута трикалия дицитрат+ИПП+тетрациклин+метронидазол обоснование

5. Обязательным компонентом схемы эрадикационной терапии, помимо антибиотиков, является • ингибитор протонной помпы

6. для контроля эрадикации целесообразно использовать 13С-уреазный дыхательный тест или • определение антигена H.py10ri в кале иммунохроматографическим методом обоснование

7. В случае, если классические эрадикационные схемы не эффективны, терапия 3-й линии основана на определении • чувствительности H.pylori к антибиотикам обоснование

8. Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только • гастроэнтеролог

9. Для профилактики рецидивирования язвенной болезни данному пациенту необходимо рекомендовать отказ от• курения

10. Одним из показаний к хирургическому лечению язвенной болезни является • перфорация язвы

11. После эпителизации язвенного дефекта санаторно-курортное лечение можно рекомендовать через • 2-3 месяца

12. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через • 15 дней

Ситуационная задача N373 *язва

Мужчина 28 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На боли в эпигастрии, возникающие через З часа после приема пищи, тошноту, металлический привкус во рту.

Анамнез заболевания

Впервые появление болей после приема пищи отметил два года назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал соду, которая приносила некоторое облегчение. Последнее ухудшение состояния отметил неделю назад.

Анамнез жизни

Образование высшее, работает экономистом, питается нерегулярно. Алкоголь не употребляет, курит 1 пачку сигарет в день на протяжении 10 лет. В анамнезе выраженная кожная аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда. Мать страдает гипертонической болезнью, отец — язвенной болезнью желудка.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не

увеличены. Рост 175 см, вес 68 кг. ИМТ 22 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин., АД 115/70 мм. рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, а также умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки. Печень и селезенка не увеличены.

1. Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

• эзофагогастродуоденоскопию с биопсией обоснование

• диагностику инфекции H.pylori обоснование

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

• общий (клинический) анализ крови обоснование

2. Диагноз пациента звучит как • Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.pylori обоснование

З. Оптимальной схемой эрадикационной терапии для данного пациента является• висмута трикалия дицитрат+ИПП+тетрациклин+метронидазол

4. Длительность рекомендованной пациенту эрадикационной терапии должна составлять • 10 дней

5. Обязательным компонентом схемы эрадикационной терапии, помимо антибиотиков, является • ингибитор протонной помпы обоснование

6. Для контроля эрадикации целесообразно использовать определение антигена H.pylori в кале иммунохроматографическим методом или • 13 с-уреазный дыхательный тест

7. В случае, если классические эрадикационные схемы не эффективны, следует выполнить определение • чувствительности H.pylori к антибиотикам

8. Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только • гастроэнтеролог

9. С целью профилактики рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пациенту следует рекомендовать • отказ от курения

10. Показанием к хирургическому лечению язвенной болезни является • декомпенсированный стеноз привратника обоснование

11. Пациент успешно пролечен и достигнута ремиссия. В связи с вывихом голеностопного сустава, травматолог назначил прием нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении 10 дней. Целесообразно профилактическое назначение • ингибиторов протонной помпы обоснование

12. Пациент относится к • IIIБ обоснование группе состояния здоровья

Ситуационная задача N379 *гэрб