Больная 37 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту.

Жалобы На периодически возникающую боль в эпигастральной области умеренной интенсивности, возникающую через 20-30 минут после приема пищи, без

иррадиации.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 2-х лет. На прием раннее не обращалась. Пару дней назад была на новогоднем корпоративе, после которого самочувствие

ухудшилось: вновь появилась боль в эпигастральной области после еды, а также отрыжка и изжога, в связи с чем обратилась к врачу.

Анамнез жизни

• хронические заболевания — отрицает;

• не курит, алкоголем не злоупотребляет;

• профессиональный анамнез: работает периодически сутками, не всегда бывает возможность на работе полноценного приема пищи, длительные

перерывы между приемами пищи, также любит горячие напитки;

• аллергических реакций не было;

• наследственность: у матери язвенная болезнь желудка

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела Больная нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые

слизистые оболочки физиологической окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластичная, безболезненна. Голосовое

дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии -

границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок

определяется в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации

сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт. ст. Язык обложен тонким

белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по

Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не пальпируется.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 2)

• клинический анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными исследованиями являются (выберите З)

• исследование СЛ З-уреазный тест на H.Pylori

• Эдгс

• УЗИ органов брюшной полости обоснование

З. Предполагаемым диагнозом у данного пациента является

• Хронический Helicobacter гастрит в фазе обострения с синдромом диспепсии

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Helicobacter в фазе обострения

• Язвенная болезнь желудка, Helicobacter в фазе обострения

• Хронический холецистит в фазе обострения

Диагноз

Хронический Helicobacter гастрит в фазе обострения с синдромом диспепсии

4. Эрадикация Н. Pylori в данном клиническом случае • обязательна обоснование

5. Терапией первой линии эрадикации H.PyIori является • тройная эрадикационная терапия

6. К дополнительным методам исследования функциональной диспепсии относятся • суточное мониторирование рН в пищеводе и желудке обоснование

7. В данной клинической ситуации необходимо назначить в первую очередь • эрадикационную терапию H.Py10ri

8. В трехкомпонентную схему эрадикации, помимо ингибиторов протонной помпы, входят • кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки

9. при проведении дифференциального диагноза функциональной диспепсии в первую очередь необходимо исключить • симптомы тревоги

10. для нормализации аккомодации фундального отдела желудка, улучшения эвакуации содержимого желудка лучше назначить препарат• иберогаст обоснование

11. При использовании эндоскопических методов диагностики H.PyIori берут как минимум• 2 биоптата из тела и 1 биоптат из антрального отдела желудка

12. Контроль эрадикации после эрадикационной терапии проводится не ранее • 4-6 недель

Ситуационная задача N371 *язва

ситуация