Больной 27 лет, менеджер. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На частый (до Л 0-12 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови и слизи, ухудшение аппетита, снижение массы тела, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела до 380C.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около месяца, когда появились боли в животе и жидкий стул до 2-3 раз в сутки; самостоятельно принимал но-шпу, лоперамид - без

эффекта: жидкий стул стал беспокоить чаще, до 10-12 раз, преимущественно ночью, стал замечать выделения свежей крови из заднего прохода.

Присоединились вышеописанные жалобы, в связи с чем обратился к врачу общей практики.

Анамнез жизни

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

• отец здоров, у матери — язвенный колит (далее - ЯК)

Объективный статус

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела — 37,50С, кожа бледная, сухая, периферические лимфатические узлы не увеличены; векигиперемированы, покрыты серовато-белыми чешуйками; ЧДД 17 в минуту; перкуторно над легкими - ясный легочный звук, при аускультации дыханиевезикулярное, хрипов нет; границы сердца не расширены, тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке, ЧСС 105 уд/мин, ритм правильный. АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается

болезненность и припухлость при пальпации голеностопных, коленных суставов, движения в них ограничены из-за болезненности. Периферических отеков

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови

• исследование на острые кишечные инфекции обоснование

• исследование кала на токсины А и В клостридии обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• фиброколоноскопия обоснование

• биопсия слизистой прямой, толстой и подвздошной кишки

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза обоснование

З. У данного пациента можно предположить наличие • Язвенного колита, тотальное поражение

4. Тяжесть атаки язвенного колита согласно критериям Truelove-Witts у пациента будет • тяжелая

5. У данного пациента дополнительно можно отметить наличие • железодефицитной анемии обоснование

6. Наличие увеита у данного пациента расценивается как • внекишечное аутоиммунное проявление язвенного колита, связанное с активностью заболевания

7. В качестве первой линии терапии пациенту показано назначение• внутривенной терапии Г КС

8. Стероидорезистентность может быть определена у пациента в случае отсутствия значимого клинического эффекта от лечения Г КС через от начала лечения • 7 дней обоснование

9. С целью лечения анемии у данного пациента целесообразно назначение • препаратов железа парентерально

10. Показанием к хирургическому лечению ЯК является • токсическая дилатация кишки обоснование

11. Принципы диспансерного наблюдения при ЯК направлены на профилактику развития • колоректального рака

12. При назначении гормональной терапии пациенту необходимо • рекомендовать прием препаратов кальция и витамина D

Ситуационная задача №358 *гастрит