Больной н. 67 лет, водитель. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лёжа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера,

сопровождающиеся кислой отрыжкой.

Анамнез заболевания

Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трёх лет. Сначала появилась изжога после погрешностей в питании, при

наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать

3-4 раза в неделю вне зависимости от качества пищи. В течение последнего месяца состояние ухудшилось: усилились боли, особенно по ночам, появилась

избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антациды (Альмагель, Маалокс), применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение

последнего месяца перестали действовать. При боли за грудиной принимал нитроглицерин — без существенного эффекта.

две недели назад во время очередного появления боли за грудиной вызывал СМП, была проведена ЭКГ. Признаки нарушения сердечной деятельности на

ЭКГ не выявлены. Рекомендовано обращение к врачу общей практики (врачу-терапевту) в плановом порядке.

Анамнез жизни

• курит 0,5 пачки сигарет (1 О штук) в день, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

• отец здоров, у матери — гипертоническая болезнь

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м . Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. дыхание везикулярное,

ЧД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, чсс 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.

Пальпация внутренних органов затруднена из-за абдоминального ожирения. Печень - по краю реберной дуги. симптомы Кера, Мерфи, ортнера

отрицательны.

1. В качестве лабораторных методов исследования пациенту • общий анализ крови обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования будет • фиброэзофагогастродуаденоскопия (ФЭГДС)

З. У данного пациента можно предположить наличие • Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни неэрозивной формы обоснование

4. Наиболее типичным признаком гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни у данного пациента является наличие • изжоги

5. При наблюдении за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью следует иметь настороженность в отношении развития • пищевода Барретта обоснование

6. Для снижения влияния кислотно-пептического фактора на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется назначение препаратов из группы • ингибиторов протонной помпы

7. Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить • прокинетики

8. Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение • ингибиторов протонной помпы

9. Продолжительность лечения ИПП в острый период должна составлять • 4-8 недель

10. Пациентам следует избегать употребления • томатов

11. В рамках модификации образа жизни пациенту необходимо • бросить курить

12. Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены всасывающихся антацидов, является • синдром «рикошета»

Ситуационная задача N338 *язвенный колит

Ситуация