Больной 56 лет, электрик. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На боли в области эпигастрия жгучего характера, появляющиеся через 2 часа после приема пищи, иррадиирущие в левую лопатку и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым.

Анамнез заболевания

Боли в эпигастрии и отрыжка кислым беспокоят в течение 3-х месяцев: сначала появилась боль, возникающая через 1-2 часа после приема пищи,

иррадиирущая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидов (Альмагель). В течение последней недели состояние ухудшилось: боли усилились, заметил снижение массы тела и появление кислой отрыжки. Также сообщает, что 2 недели назад впервые начали беспокоить головные боли, самостоятельно начал принимать Кетопрофен Форте с положительным эффектом, продолжает

принимать и в настоящее время.

Анамнез жизни

• курит 1 пачку сигарет (20 штук) в день, алкоголь: употребляет 0,5 л пива в выходные дни.

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

• мать здорова, у отца - рак желудка.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание, ИМТ 18. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная

болезненность в области эпигастрия. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Отмечается

болезненность и припухлость при пальпации коленных суставов, движения в них ограничены из-за болезненности. Периферических отеков нет.

Учитывая боли в эпигастрии жгучего характера с иррадиацией в левую лопатку и левую часть грудной клетки, пациент в срочном порядке был направлен

врачом в кабинет ЭКГ. заключение ЭКГ: ритм синусовый, чсс 70 уд/мин. Нормальное положение эос. Без отрицательной динамики в сравнение с

архивным ЭКГ годичной давности.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь

2. К инструментальным методам исследования, позволяющим подтвердить предполагаемый диагноз, относится • эзофагогастродуаденоскопия

З. В качестве диагностики Н. pyIori пациенту целесообразно выполнить • быстрый уреазный тест

4. У данного пациента можно предположить наличие • Язвенной болезни желудка

5. Для уменьшения проявлений симптомов болезни и заживления язвы рекомендуется назначить• ингибиторы протонной помпы

6. Продолжительность лечения ИПП в острый период должно составлять не менее• 4-6(пороговое значение в неделях)

7. У пациента положительный результат быстрого уреазного теста. Пациенту следует назначить трехкомпонентную эрадикационную терапию, включающую помимо ингибитора протонной помпы • кларитромицин и амоксициллин

8. Продолжительность назначенной пациенту тройной эрадикационной терапии должна составлять • 14 (в днях)

9. Для контроля эрадикационной терапии целесообразно применить • 13 с-уреазный дыхательный тест

10. Исследования с целью контроля эрадикационной терапии следует проводить через ложноотрицательных результатов • 2 недели после прекращения приема ИПП во избежание

11. Учитывая анамнестические данные, ИМТ и результаты ЭГДС, необходимо дополнительно выполнить • биопсию язвы обоснование

12. Диспансерные приемы пациента врачом-терапевтом рекомендуется проводить не реже 1 раза в • б месяцев обоснование

Ситуационная задача N337 *гэрб

Ситуация