Больной д. 45 лет, бухгалтер. Обратился к врачу-терапевту.

Жалобы На боли в области эпигастрии жгучего характера, появляющиеся через 2 часа после приема пищи, иррадиирущие в левую лопатку и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым.

Анамнез заболевания

Боли в эпигастрии и отрыжка кислым беспокоят в течение 3-х месяцев. Сначала появилась боль, возникающая через 1-2 часа после приема пищи,

иррадиирущая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидов (Алмагель). В течение

последней недели состояние ухудшилось: боли усилились, заметил снижение массы тела и появление кислой отрыжки. Также сообщает, что 4 месяца

назад впервые начали беспокоить боли в коленных суставах, усиливающиеся при движении, самостоятельно начал принимать Кетопрофен форте с

положительным эффектом, продолжает принимать и в настоящее время.

Анамнез жизни

• курит Л пачку сигарет (20 штук) в день, алкоголь употребляет 0,5 литра пива в выходные дни,

• профессиональных вредностей не имеет,

• аллергические реакции отрицает,

• мать здорова, у отца — рак желудка.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание, ИМТ 18. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Дыхание везикулярное, ЧД 15 в Л мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Отмечается болезненность и припухлость при пальпации коленных суставов, движения в них ограничены из-за болезненности. Периферических отеков нет.

Учитывая боли в эпигастрии жгучего характера с иррадиацией в левую лопатку и левую часть грудной клетки, пациент в срочном порядке был направлен врачом в кабинет ЭКГ Заключение ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин. Нормальное положение ЭОС.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами исследования являются (выберите 2)

• фиброэзофагогастродуаденоскопия

• электрокардиография обоснование

З. У данного пациента можно предположить наличие • Язвенной болезни желудка обоснование

4. У данного пациента дополнительно можно отметить наличие • дефицита массы тела

5. У данного пациента сопутствующим заболеванием является • остеоартрит

6. Учитывая назначенное пациенту ЭГДС, в качестве диагностики Н. pylori целесообразно выполнить • быстрый уреазный тест обоснование

7. для уменьшения проявлений симптомов и заживления язвы рекомендуется назначить • ингибиторы протонной помпы

8. Продолжительность лечения ингибиторами протонной помпы у данного пациента должно составлять не менее неделях) • 4-6

9. Пациенту следует избегать употребление • чеснока

10. Учитывая анамнестические данные, ИМТ и результаты ЭГДС, необходимо дополнительно выполнить • биопсию язвы (пороговое значение в неделях)

11. При язвенной болезни пациенту следует принимать пищу • 5-6 раз в сутки

12. Диспансерные приемы врачом-терапевтом пациента с язвенной болезнью желудка рекомендуется проводить не реже 1 раза в • б месяцев обоснование

Ситуационная задача N336 *язва

Ситуация