Больная 3., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер.

Анамнез заболевания

Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физической нагрузкой нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Самостоятельно начала прием противокашлевых препаратов - без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что вышеперечисленные жалобы чаще возникают на работе. Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Больная нормостенического телосложения. Рост 172, вес 66 кг, ИМТ - 22.31 кг/м

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной

тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 1 15/70 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

1. Выберите необходимые методы инструментального исследования (выберите З)

• рентгенологическое исследование легких

• спирометрия

• эгдс

2. Для верификации клинического диагноза необходимо выполнить (выберите 2)

• бронхоконстрикторные тесты обоснование

• исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) обоснование

З. для оценки двигательной функции пищевода с целью верифицикации диагноза ГЭРБ целесообразно использовать • пищеводную манометрию высокого разрешения

4. Выставите клинический диагноз пациентке на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования: Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями,• эрозивный эзофагит обоснование

5. Из немедикаментозных методов лечения пациентке следует рекомендовать • не одевать тугие пояса, корсеты; исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление и упражнения с перенапряжением мышц брюшного пресса обоснование

6. Лечение необходимое для данной пациентки включает назначение • прокинетика в стандартной дозе + ингибитора протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе

7. В качестве прокинетика пациентке следует назначить• итоприда гидрохлорид в дозе 50 мг З р/д

8. Учитывая результаты ЭГДС пациентке следует назначить омепразол в дозе • 20 мг 2 раза в день

9. Продолжительность основного курса ИПП с учетом результата ЭГДС составит 4 недели

10. При заживлении эрозии пищевода поддерживающая терапия ИПП должна составлять минимум - 16-24 недель(-и)

11. При назначении ИПП на длительный срок необходимо учитывать возможность развития • бактериального избыточного роста

12. ИПП с модифицированным высвобождением активного вещества является • декслансопразол

Ситуационная задача N328 *язвенный колит