Больная з., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди

Анамнез заболевания

Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физической нагрузкой нет,

какие-либо аллергены определить затрудняется. Самостоятельно начала прием противокашлевых препаратов - без положительного эффекта. При

детальном расспросе выяснено, что вышеперечисленные жалобы чаще возникают на работе. Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с

тугим поясом.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Любит горячий крепкий чай,

кофе. Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Больная нормостенического телосложения. Рост 172, вес 66 кг, ИМТ - 22.31 кг/м

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична,

безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной

тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и

напряжения, АД 1 1 5/70 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. симптомов раздражения

брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

с обеих сторон.

1. Выберите необходимые методы инструментального исследования (выберите З)

• рентгенологическое исследование легких обоснование

• спирометрия обоснование

• эгдс

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациентке для верификации клинического диагноза (выберите 2) • бронхоконстрикторные тесты обоснование

З. для оценки двигательной функции пищевода с целью верифицикации диагноза ГЭРБ целесообразно использовать • пищеводную манометрию высокого разрешения

4. Одной из причин развития бронхообструкции при Г ЭРБ является • микроаспирация

5. На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования можно выставить клинический диагноз• Основное заболевание: Г ЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит обоснование

6. Данной пациентке следует назначить• прокинетик в стандартной дозе + ингибитор протонной помпы в стандартной дозе обоснование

7. К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится • итоприда гидрохлорид обоснование

8. Учитывая результаты ЭГДС пациентке назначен рабепразол в дозе • 20

9. Продолжительность основного курса ИПП с учетом результата ЭГДС составит • 4 обоснованиемг в день / недель(-и)

10. При заживлении эрозии пищевода поддерживающая терапия ИПП должна составлять минимум 1б недель

11. В качестве монотерапии антациды можно применять при • редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита обоснование

12. Препаратами выбора для лечения изжоги беременных являются • альгинаты

Ситуационная задача N325 *гэрб

Ситуация