Больной д., 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса—час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.

Анамнез заболевания

Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с положительным эффектом. На фоне стресса сильно поправился. Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не может, связи с физической нагрузкой не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника — без положительного эффекта.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление алкоголя

умеренное. любит горячий крепкий чай, кофе. семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет — инфаркт миокарда, у матери - хронический гастрит.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60 С. Больной гиперстенического телосложения, признаки абдоминального ожирения.

Рост 182, вес 108 кг, ИМТ - 32.6 кг/м2, ОТ 36 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка

правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания Л б в 1 мин. При сравнительной

перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких:

дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов

нет. Пульс 70 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот

мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастральной области. симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей.

Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена.

Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента являются (выберите З)

• клинический анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

• липидный профиль сыворотки крови

2. Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение (выберите 4)

• эгдс

• регистрации ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• эхо-кг

• пробы с физической нагрузкой обоснование

З. для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо • исследование на наличие инфекции H.pylori

4. Укажите причину неприятных ощущений за грудиной у данного пациента • ГЭРБ

5. Какой диагноз можно поставить данному пациенту на основании результатов клинических данных и инструментальных методов обследования? • Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacter ру1огЈ-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение ст обоснование

6. Лечение необходимое данному пациенту включает назначение • тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + прокинетик в стандартной дозе

7. К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится • итоприда гидрохлорид

8. В России схемой первой линии эрадикационной терапии Helicobacter pylori является схема • ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

9. Минимальная продолжительность приема ингибитора протонной помпы для достижения заживления язвенного дефекта составляет • 4-6 недель обоснование

10. Помимо уреазного дыхательного теста для контроля эрадикации Н. pylori рекомендовано применять • определение антигена Н. pyIori в кале обоснование

11. Методом, позволяющим верифицировать диагноз Г ЭРБ является• внутрипищеводная суточная рН-метрия обоснование

12. Показанием к антирефлюксному хирургическому лечению ГЭРБ будет • повторные кровотечения

Ситуационная задача N324 *гэрб