Больная з., 44 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На периодический приступообразный практически сухой кашель (отхождение мокроты скудное); на неприятные ощущения в эпигастральной области,

возникающие примерно через час после еды.

Анамнез заболевания

Впервые неприятные ощущения в эпигастральной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на

работе. Так как отмечалась связь появления боли с приемом пищи, стала ограничивать себя в еде, на фоне чего сильно похудела. По рекомендации коллег

по работе при болях принимала антациды, отмечала положительный эффект. Сухой кашель возник примерно тогда же, прием противокашлевых

препаратов оказался не эффективным.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление алкоголя

умеренное. любит горячий крепкий чай, кофе. семейный анамнез: у матери - бронхиальная астма. гинекологический и аллергологический анамнез, со

слов, не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60 С. Больная нормостенического телосложения. Рост 1 62, вес 58 кг, ИМТ — 22,1 кг/м

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична,

безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной

тупости сердца в пределах нормы. при аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и

напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастральной

области. симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги,

гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются,

симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) обоснование

• рентгенологического исследования легких

• спирометрии

2. Для верификации клинического диагноза и исключения других возможных патологий, целесообразно выполнить (выберите

• определение уровня эозинофилов в мокроте обоснование

• бронхоконстрикторные тесты

З. В клиническом анализе крови выявлена гипохромная анемия легкой степени тяжести. С учетом полученных данных инструментального обследования, целесообразно выполнить • анализ кала на скрытую кровь

4. Для верификации клинического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнить • исследование на наличие инфекции H.pylori

5. Какой диагноз можно поставить данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? • ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром б мм)

б. Приоритетным будет назначение следующей схемы лечения • тройной схемы эрадикации Helicobacter py10ri + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

7. При неэффективности лечения пациентов с Г ЭРБ в течение 4 недель следует • подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса с помощью объективного метода исследования - 24-часовой рН-импедансометрии

8. Пациентам с обострением язвенной болезни с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение • 4-6 недели/недель

9. При неэффективности лечения язвенной болезни препаратами группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), либо при непереносимости

данных препаратов, следует назначить • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

10. Целью эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка является • профилактика последующих рецидивов язвенной болезни

11. При неэффективности стандартной тройной эрадикационной терапии пациентке следует назначить • ингибитор протонного насоса + висмута трикалия дицитрат + тетрациклин + метронидазол обоснование

12. При язвенной болезни у беременных назначают • невсасывающиеся антациды и адсорбенты обоснование

Ситуационная задача N323 *гэрб