Пациентка б. 56 лет на осмотре врача — гастроэнтеролога.

Жалобы

• на боли в эпигастральной области, ноющего характера, без четкой связи с приемом пищи, жжение в эпигастрии после еды;

• редко изжогу, кислый привкус во рту;

• слабость, повышенную утомляемость

Анамнез заболевания

В возрасте 30 лет, на фоне сильного стресса появились голодные боли в эпигастрии и правом подреберье, при обследовании выявлена язва луковицы 12

пк. После лечения боли не повторялись. Считает себя больной с осени 2017г., когда после работы в саду стала отмечать боли в коленных суставах, после

обследования у ревматолога установлен диагноз артрозоартрит коленных суставов. Назначен прием препарата Арта в течение 0,5 года с последующими

повторными курсами. При усилении болей в коленных суставах самостоятельно принимала диклофенак 100 мг.

Весной 2018г. появились боли эпигастральной области, которые пациента купировала приемом альмагеля А. С мая месяца, боли носят постоянный

характер, прием альмагеля, но-шпы боли не купирует и пациентка обратилась к гастроэнтерологу.

Анамнез жизни

• росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Имеет высшее образование, по профессии экономист. С

профессиональными вредностями контакта не имела;

• наследственность: мать страдает хроническим панкреатитом, ЖКБ;

• не курит, употребление алкоголя отрицает;

• аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечено;

• питается регулярно, аппетит сохранен

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 160 см, вес 87 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Гиперстенического телосложения.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Деформация коленных суставов. При перкуссии легких ясный легочный звук. При аускультации везикулярное

дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту. АД 130/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий,

чувствительный при пальпации в эпигастральной области, правом подреберье. симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из под края

реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. стул

оформленный, коричневого цвета без патологических примесей

1. Необходимым методом исследования для постановки правильного диагноза является • эзофагогастродуоденоскопия обоснование

2. Данному пациенту на основании физикального и дополнительного обследования можно поставить диагноз • Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)

З. Для лечения и профилактики НПВП-гастропатии наиболее эффективны • ингибиторы протонной помпы (ИПП)

4. Антисекреторным препаратом — ингибитором протонной помпы является • эзомепразол

5. Среди ингибиторов протонной помпы (ИПП) самое низкое сродство с цитохромом Р45О проявляют • рабепразол и пантопразол

6. Повысить эффективность лечения НПВП-гастропатии позволяет прием• ингибитора протонной помпы (ИПП) и висмута трикалия дицитрата обоснование

7. Перед длительным назначением НПВП рекомендуется • обследование больных на H.pylori

8. При высоком риске развития НПВП-гастропатии следует отдавать предпочтение • селективным ЦОГ-2 НПВП в сочетании с ИПП

9. К селективным ЦОГ-2 относят• целекоксиб обоснование

10. Риск осложнений при НПВП-гастропатии повышается при одновременном приеме НПВП и • антикоагулянтов или кортикостероидов

11. Риск развития НПВП-гастропатии меньше при лечении • ибупрофеном обоснование

12. Основным отличием симптоматических язв от язвенной болезни является• отсутствие хронического рецидивирующего течения обоснование

Ситуационная задача N322 *гэрб