Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового

Жалобы На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время; тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.

Анамнез заболевания

• Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время.

• Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно на протяжении З лет.

• Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом.

• Общая слабость нарастает в последние 6 месяцев.

• Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать затрудняется.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально

• Работает служащим в банке

• Наличие других хронических заболеваний отрицает

• Наследственность: у отца — инфаркт миокарда в возрасте 73 лет

• Курит по 1 пачке в день на протяжении 10 лет, алкоголь не употребляет

• Аллергологический анамнез не отягощен

• Прием каких-либо лекарственных препаратов, кроме антацидов, отрицает

• Часто употребляет в пищу копчёности, шоколад, газированные напитки

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, рост 1,82 м, вес 61 кг, индекс массы тела 8,4 кг/м2, t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые

слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет.

При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — Л 8 в минуту. Тоны сердца

ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же

локальная перкуторная болезненность. Печень не выступает из-под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови

• определение уровня общего железа сыворотки, ферритина обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию HeIicobacter pylori обоснование

• УЗИ брюшной полости

З. Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией H.pylori, обострение

4. У пациента развилось осложнение в виде анемии • железодефицитной, легкой степени тяжести

5. Лечение основного заболевания включает • проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии обоснование

6. Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии включает кларитромицин в сочетании с • ингибитором протонной помпы и амоксициллином

7. Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии • проводится через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии

8. Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет • назначение препаратов железа обоснование

9. Прием препаратов железа при лечении анемии легкой степени необходимо назначить курсом на • 3 месяц(-а)

10. Преимуществом трехвалентного железа перед двухвалентным является • меньшая частота осложнений

11. Суточная доза препаратов железа для лечения взрослого пациента составляет • 100-300 мг

12. Одним из критериев эффективности лечения железодефицитной анемии является увеличение гемоглобина через • 4 недели на 10%

Ситуационная задача №319 *панкреатит