Пациентка 43 лет на осмотре у врача

Анамнез заболевания

7 месяцев тому назад по поводу острого обструктивного пиелонефрита больная получала антибиотики широкого спектра действия (цефепим 2 г/сутки

внутривенно капельно в течение 7 дней с последующим переходом на пероральный приём норфлоксацина 0,8 г 2 раза/сутки 8 дней), витамины группы В, а

затем — аципол по 4 капсулы/сутки в течение месяца. достигнута ремиссия пиелонефрита, однако спустя примерно месяц появились метеоризм,

борборигмы, дискомфорт в мезогастрии, неустойчивый стул до 3-4 раз/сутки. По этому поводу больная к врачам не обращалась, самостоятельно

принимала отвар лапчатника и подорожника, а также Мезим Форте по б таблеток/сутки без особого эффекта. Постепенно неустойчивый стул

трансформировался в диарею, частота которой спонтанно варьировала от 5-6 до 10-12 раз/сутки. Понос сопровождался ложными и императивными

позывами, а также выделением слизи. Больная амбулаторно консультирована гастроэнтерологом. Установлен диагноз «дисбактериоза». Назначено

лечение нифуроксазидом по 800 мг/сутки в течение 7 дней с переходом на Линекс Форте по З капсулы/сутки и Хилак Форте по 50 капель/сутки в течение 1

месяца с сомнительным эффектом. Кишечная симптоматика сохранялась практически на прежнем уровне. Около недели тому назад присоединилась

субфебрильная лихорадка. Больная госпитализирована в стационар.

Анамнез жизни

• росла и развивалась нормально;

• работает инженером-технологом на хлебозаводе;

• наличие хронических заболеваний отрицает;

• наследственность: не отягощена;

• наличие вредных привычек отрицает;

• аллергологический анамнез без особенностей;

• менструации с 13 лет; установились сразу, умеренно обильные, безболезненные; 2 беременности, 2 родов;

• питание регулярное, аппетит не изменён.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение тела активное. Телосложение нормостеническое. Рост 176 см, вес 80 кг, индекс массы тела - 25,83

кг/м2, t тела - 38,80С. Кожные покровы сухие, чистые; склеры нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отёков нет. При

сравнительной перкуссии - ясный легочный звук. Голосовое дрожание не изменено. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются; бронхофония не

изменена. Частота дыхания 20 в мин. При аускультации сердца отмечается ослабление 1-го тона у верхушки. ЧСС 92 в минуту, ритм правильный. АД 125/75

мм рт. ст. Живот вздут, симметричный, равномерно участвует в дыхании; при пальпации определяется локальная мышечная защита и болезненность в

мезогастрии и левой подвздошной области. симптомы Щеткина-Блюмберга и Куленкампа отрицательные. Перкуторные размеры печени и селезенки не

изменены. печень и селезенка не пальпируются. мочеиспускание не изменено. симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Жалобы на

• диарею до 10 раз в сутки с примесью слизи;

• умеренной интенсивности схваткообразные боли в мезогастрии, уменьшающиеся после дефекации;

• борборигмы;

• повышение температуры тела до 37,80.

1. Наиболее вероятным клиническим диагнозом у больной является • Псевдомембранозный колит

2. Для подтверждения этого диагноза наилучшим инструментальным методом исследования является • колоноскопия

З. Псевдомембранозный колит является наиболее частой причиной диареи у • находящихся в стационаре пациентов

4. Основным клиническим симптомом псевдомембранозного колита является • диарея

5. Ведущим фактором патогенеза псевдомембранозного колита являются • токсины А, В и бинарный токсин Clostridjum difficile обоснование

6. Характерными для псевдомембранозного колита изменениями в анализах крови являются • лейкоцитоз, анемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия обоснование

7. Наиболее вероятной причиной развития фебрильной лихорадки у больной может быть развитие • токсического мегаколона

8. Для уточнения наиболее вероятной причины лихорадки у больной диагностической методикой выбора является• обзорная рентгенография брюшной полости

9. Одним из местных осложнений тяжёлого псевдомембранозного колита может быть • перфорация кишки

1О. Препаратом выбора для лечения токсического мегаколона у лиц с псевдомембранозным колитом является • метронидазол в/в капельно по 750 мг 4 раза в сутки обоснование

11. Препаратом выбора для лечения пациентов с лёгкой и среднетяжёлой формами псевдомембранозного колита является • метронидазол

12. Препаратом выбора для лечения пациентов с тяжёлой формой псевдомембранозного колита является • ванкомицин обоснование

Ситуационная задача N256 *панкреатит