Пациент 45 лет на осмотре у врача.

Жалобы

• на кожный зуд;

• тяжесть в правом подреберье;

• слабость

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 3-х лет, когда появился жидкий стул с примесью крови. При обследовании был установлен диагноз язвенного колита,

назначены глюкокортикостероиды и салофальк. Симптомы регрессировали. Впоследствии принимал препараты нерегулярно. Ухудшение состояния после

отдыха на юге: вновь отметил кровь в кале, появился кожный зуд, слабость. Выполнена колоноскопия: осмотр до печеночного угла, во всех доступных

осмотру отделах слизистая гиперемирована, отечная, сосудистый рисунок смазан, местами отсутствует, выраженная контактная кровоточивость,

множественные эрозии, большое количество мутной пристеночной слизи. В анализах крови: гемоглобин 00 г/л, СОЭ Л 0 мм/ч, АЛТ - 2N, АСТ 1.5N, гамма-ГТ

7.5N, щелочная фосфатаза - 3.5N, общий билирубин в норме. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости - небольшое увеличение

левой доли печени, аморфный осадок в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы. Направлен к гастроэнтерологу для установления

диагноза и назначения терапии.

Анамнез жизни

• рос и развивался нормально;

• работает программистом;

• наследственность: мать 72 года, желчнокаменная болезнь, отец 75 лет, гипертоническая болезнь;

• не курит, алкоголь не употребляет;

• применение психоактивных веществ отрицает;

• питание регулярное, полноценное.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 84 кг, t тела - 36,60. Кожные покровы нормальной окраски; следы

расчесов. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких — ясный

легочный перкуторный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания — 16 в минуту. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 70

в минуту. АД Л 20/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, край ровный, безболезненный. Селезенка не

пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является • проведение функциональных печеночных тестов обоснование

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки полного диагноза является • магнитно-резонансная холангиография (МРХПГ) обоснование

З. Данному пациенту на основании проведенного обследования можно поставить диагноз • Первичный склерозирующий холангит обоснование

4. Типичными признаками первичного склерозирующего холангита по данным магнитно-резонансной холангиограммы являются • диффузные мультифокальные кольцевидные стриктуры, чередующиеся с участками нормальных или слегка расширенных протоков

5. У • 80% больных первичным склерозирующим холангитом встречаются воспалительные заболевания кишечника

б. Первичный склерозирующий холангит чаще всего ассоциирован с • язвенным колитом

7. Типичными гистологическими признаками для диагностики перекрестного синдрома с аутоиммунным гепатитом при наличии первичного склерозирующего холангита являются • перипортальные ступенчатые некрозы обоснование

8. При нормальных холангиограммах для диагностики первичного склерозирующего холангита малых протоков следует провести• биопсию печени обоснование

9. Глюкокортикостероиды рекомендуются пациентам с первичным склерозирующим холангитом при • сочетании с аутоиммунным гепатитом

10. Выраженные стриктуры желчных протоков со значительным холестазом при первичном склерозирующем холангите являются показанием для • хирургического расширения протоков

11. Для купирования кожного зуда при первичном склерозирующем холангите препаратом первой линии является • холестирамин

12. Препаратом второй линии для купирования кожного зуда при холестазе является • рифампицин обоснование

Ситуационная задача №253 *язва