На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет

Жалобы

• На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст., сопровождающееся

недомоганием, общей слабостью

• На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев

• Нерегулярность менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает

• Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины

• Постоянно пониженный фон настроения, снижение трудоспособности

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном измерении, когда на фоне быстрого

набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим питания и физической активности за

указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые, по этому поводу обратилась к гинекологу. для

исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники. Гипотензивную терапию никогда не получала.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает менеджером в банке.

• Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой степени обоих глаз, операция кесарево сечение от 2004 года.

• Гинекологический анамнез: беременностей - 1, родов - 1, дата последней менструации — Л 5.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные

препараты не принимает.

• Наследственность: не отягощена

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м2, отложение жира преимущественно в

верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t тела 36.60С.

Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются широкие стрии багрового цвета,

видимые слизистые розового цвета, отёков нет.

При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье

справа, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД — 160/90 мм рт.ст. Живот

при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

1. Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования необходимо выполнить определение • кортизола в слюне в 23.00 и ночной подавляющий тест с Л мг дексаметазона обоснование

2. Для уточнения диагноза необходимо выполнить определение в крови уровня • АКТГ

З. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • компьютерная томография надпочечников обоснование

4. Какой диагноз можно поставить пациентке на основании клинико-лабораторных и инструментальных данных? • Кортикостерома левого надпочечника. Синдром Иценко-Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия З степени, риск ССО очень высокий.

5. Методом выбора в лечении АКТГ - независимого эндогенного гиперкортицизма является • лапароскопическая односторонняя адреналэктомия

6. В послеоперационном периоде у пациентки может развиться • надпочечниковая недостаточность

7. Заместительная терапия в послеоперационном периоде проводится • гидрокортизоном

8. Пероральная форма гидрокортизона назначается на З сутки после адреналэктомии

9. Снижение дозы гидрокортизона после выписки из стационара проводят на • 2,5-5; мг каждые 7-10 дней до полной отмены.

1О. Дополнительное введение глюкокортикоидов в течение года после их полной отмены может потребоваться при • оперативных вмешательствах

11. Внутривенная терапия препаратами калия при эндогенном гиперкортицизме назначается при уровне калия 2,5 обоснование ммоль/л

12. Гипокалиемия при эндогенном гиперкортицизме будет относительным противопоказанием к назначению +- + для лечения артериальной гипертонии • тиазидных диуретиков

Ситуационная задача N157 *эндокрдит

Ситуация