Пациент 54 года на осмотре у врача.

Жалобы

• на жжение в горле, преимущественно в горизонтальном положении;

• на чувство тяжести, переполнения после еды в эпигастральной области;

• отрыжку воздухом

Анамнез заболевания

считает себя больным в течение последних 10 лет, при эгдс выявлена недостаточность кардии. Через з года при эгдс диагностирован катаральный

эзофагит. для купирования изжоги использовал Маалокс. Изжога постепенно из редкой перешла в постоянную, усиливающуюся в горизонтальном

положении. спустя 5 лет диагностирована ГЭРБ: рефлюкс-эзофагит. Назначен курсовой прием ИПП. Эффект от приема ИПП имел кратковременный эффект и в последние 2 года пациент переведен на постоянный прием ИПП (Разо 20 мг или Дексилант 30 мг). В течение последних 1,5 лет появились: чувство быстрого насыщения, тяжесть в эпигастральной области после еды, кислый привкус во рту, отрыжка воздухом. В мае 2019г. при ЭГДС выявлен дистальный катаральный эзофагит. По данным гистологического заключения: фрагменты слизистой оболочки с выстилкой желудочного и метаплазированного кишечного типа (полная метаплазия). Гиперплазия клеток поверхностного эпителия желудочного типа. Клетки цилиндрической формы, высокие. Собственная пластинка отечна и умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. Множественные железистые структуры, выстланные эпителием кишечного типа с бокаловидными клетками, фокусы эрозирования.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Имеет высшее образование, по профессии инженер. С профессиональными вредностями контакта не имел.

• В анамнезе: сахарный диабет 2 типа, Гипертоническая болезнь Л степени повышения АД. Резекция слепой кишки в 201 бг. по поводу новообразования.

• Наследственность: не отягощена

• Не курит, употребление алкоголя отрицает

• Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечено

• Старается питаться регулярно, аппетит сохранен

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 172 см, вес 77 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Нормостенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без изменений. При перкуссии легких определялся ясный легочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 78 в минуту. АД 130/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из под края

реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. стул

оформленный, коричневого цвета без патологических примесей

1. Необходимыми диагностическими исследованиями для постановки более полного диагноза являются (выберите 2)

• эндоскопия с высоким разрешением (до млн пикселей) в комбинации с узкоспектральной эндоскопией NBI и биопсией обоснование

• манометрия пищевода высокого разрешения

2. Данному пациенту, на основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз • ГЭРБ: катаральный рефлюкс-эзофагит, Г ПОД 2 ст. Пищевод Барретта. Эрозивный гастрит. обоснование

З. Особую группу риска по развитию пищевода Барретта составляют мужчины • с анамнезом Г ЭРБ более 10 лет или изжогой более 5 лет, старше 50 лет, страдающие ожирением

4. Комплексное эндоскопическое исследование с прицельной биопсией при выявлении пищевода Баррета (кишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода с длиной сегмента более 1 см) рекомендуется выполнять с частотой один раз в - 3 года

5. Высоким злокачественным потенциалом обладает эпителий пищевода с метаплазией по • кишечному типу

6. Основным фактором, способствующим развитию кишечной метаплазии слизистой оболочки пищевода, является • многолетний анамнез ГЭРБ обоснование

7. Дополнительными, но не менее важными факторами, повышающими риск развития метаплазии эпителия слизистой оболочки пищевода, являются • курение, ожирение и генетическая предрасположенность обоснование

8. Основным принципом консервативного лечения пищевода Барретта можно считать• постоянную антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы обоснование

9. Лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) и препаратом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) проводится при наличии • дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального рефлюкса обоснование

1О. Наиболее точными диагностическими методами для оценки гастроэзофагеального рефлюкса являются • рН-импедансометрия и манометрия нижнего пищеводного сфинктера обоснование

11. Основным вариантом эндоскопического лечения пищевода Барретта является • аргоно-плазменная коагуляция

12. Основным фактором риска развития аденокарциномы пищевода является • пищевод Барретта

Ситуационная задача №252 *склерозирующий холангит