Пациентка 41 год на осмотре у врача.

Жалобы На отрыжку, изжогу, ощущение «кома» в горле при глотании, ноющие боли в эпигастральной области через 20 минут после еды.

Анамнез заболевания

На протяжение многих лет беспокоит мучительная изжога, по этому поводу регулярно принимала Ренни с незначительным эффектом, за медицинской

помощью не обращалась.

Год назад больная почувствовала ухудшение в состоянии. Сначала появился привкус кислого во рту, тошнота, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, затем к ним

присоединились давящие боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, боли в горле. по совету знакомых посетила оториноларинголога,

при осмотре патологических изменений в носоглотке, гортани не было выявлено и рекомендована консультация гастроэнтеролога. По поводу данных

жалоб обратилась в поликлинику к гастроэнтерологу, пациентке была проведена ЭГДС по результатам, которой выявлена недостаточность кардии,

рефлюкс-эзофагит. Больной был назначен прием Омепразола 20 мг 2 раза в день, Маалокса 1 пакетик З раза в день, Итоприда гидрохлорид 50 мг З раза в

день, с положительным эффектом. После улучшения состояния пациентка перестала принимать вышеперечисленные препараты.

спустя 2 месяца появилось чувство «кома» в горле при глотании, затрудненное прохождение пищи по пищеводу, ноющие боли в эпигастрии после еды.

Пациентка повторно обратилась к гастроэнтерологу.

Анамнез жизни

Родилась в 1978, в г. Москве. Росла и развивалась соответственно возрасту

Образование высшее медицинское. В настоящее время работает врачом акушером-гинекологом. Питается не регулярно, преимущественно 2 раза в день.

Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность: у отца язвенная болезнь.

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет 3-5 дней, умеренные. Беременностей — 2, роды — 2.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 165 см, вес 66кг. ИМТ=24,2 кг/м2. Кожные покровы чистые. Развитие подкожно-жирового слоя

умеренное. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без видимой патологии. Суставы при осмотре не изменены. При

сравнительной перкуссии легких - ясный легочный звук. дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 1 б в минуту. тоны сердца ясные,

ритмичные. ЧСС 72 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения

брюшины нет.Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул регулярный,

оформленный, без патологических примесей.

1. Для постановки полного диагноза необходимыми инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

• внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия

2. Ключевым фактором патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является • высокая частота гастроэзофагеальных рефлюксов обоснование

З. Данному пациенту на основании объективного осмотра и дополнительного обследования можно поставить диагноз• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии

4. К типичным пищеводным клиническим симптомам ГЭРБ относятся • изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия обоснование

5. У большинства больных патологический рефлюкс при Г ЭРБ возникает вследствие недостаточности• нижнего пищеводного сфинктера обоснование

б. Показаниями к проведению импедансометрии пищевода служат • рефрактерная ГЭРБ, гипо- и анацидные состояния (резекция желудка, атрофический гастрит)

7. Вероятность рецидива Г ЭРБ в течение года у пациента без поддерживающей терапии составляет • 90-98

8. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включают синдромы • бронхолегочный, оториноларингологический и стоматологический

9. В качестве медикаментозного лечения могут применяться • альгинаты, ингибиторы протонной помпы, прокинетики обоснование

10. При выявлении множественных эрозий пищевода курс лечения ингибиторами протонной помпы должен составлять не менее - 8 недель

11. Продолжительность диспансерного наблюдения больных с эзофагитом, с момента обострения составляет - 3 года/лет

12. Больным с ГЭРБ и эзофагитом показано диспансерное наблюдение с периодичностью 1 раз в 6 месяца/месяцев

Ситуационная задача N251 *гэрб