Пациент 21 год, на осмотре у врача.

Анамнез заболевания Пациент в течение 3-х лет испытывает боли за грудиной при употреблении твердой пищи. В течение последнего года боли носят постоянный характер, стали более интенсивными и постоянными. Пациент не может проглотить кусочек хлеба, нужно обязательно запивать и тщательно пережевывать.

Попытка проведения ЭГДС в районной больнице не удалась. Лекарственные препараты не принимает из-за трудности проглотить таблетку. Ухудшение в состоянии отмечает при эмоциональном напряжении. Пациент переехал в город, поступил в вуз, и состояние его здоровья мешает ему полноценно учиться и жить. Обратился для обследования и лечения.

Анамнез жизни

• рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Закончил среднюю школу, поступил в ВУЗ, учится на втором курсе;

• в анамнезе: экзема с б-летнего возраста;

• наследственность: мать страдает бронхиальной астмой;

• не курит, употребление алкоголя отрицает;

• лекарственные препараты не принимает;

• старается питаться регулярно, аппетит сохранен.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 178 см, вес 67 кг. Кожные покровы бледные, чистые. Нормостенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без изменений. При перкуссии легких определялся ясный легочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 70 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.

Жалобы на

• затруднения при глотании твердой пищи;

• боли за грудиной при прохождении пищи;

• боли в грудной клетке;

• срыгивание;

• застревание пищи в пищеводе.

1. Необходимыми для постановки более полного диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) • • общий анализ крови обоснование • исследование lgE в сыворотке крови обоснование

2. Необходимым для постановки корректного диагноза инструментальным методом обследования является • эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой обоснование

З. Данному пациенту, на основании объективного осмотра и дополнительного обследования, можно поставить диагноз • Эозинофильный эзофагит обоснование

4. К типичным клиническим симптомам эозинофильного эзофагита относятся• затруднение при глотании твердой пищи, боль в грудной клетке, не связанная с глотанием

5. К пусковым факторам заболевания относят • пищевые и воздушные аллергены

б. Наиболее распространенным типом пациента с эозинофильным эзофагитом является • молодой мужчина с анамнезом атопических заболеваний, с периодическими эпизодами затруднения глотания

7. Высокой диагностической точностью при верификации диагноза эозинофильного эзофагита обладает выявление эозинофилов в количестве >15 в поле зрения микроскопа при большом увеличении (х400)

8. Эндоскопическая дилатация пищевода показана пациентам с эозинофильным эзофагитом с • сужением просвета пищевода

9. В качестве эффективной поддерживающей терапии больных с эозинофильным эзофагитом служит длительный прием • ингибиторов протонной помпы и топических глюкокортикостероидов обоснование

10. Профилактика и диспансерное наблюдение у специалиста-гастроэнтеролога с проведением ЭГДС и биопсии проводится через месяцев - 12

11. Пациенту с эозинофильным эзофагитом необходимо соблюдать диету • элиминационную

12. Рекомендуемая доза ингибиторов протонной помпы (ИПП) для лечения эозинофильного эзофагита составляет • 20-40 мг омепразола (или эквивалентная доза других ИПП) 2 раза в день обоснование

Ситуационная задача N249 *функциональная диспепсия

Ситуация