Пациентка 56 лет на осмотре у врача.

Анамнез заболевания В возрасте 30 лет, на фоне сильного стресса появились голодные боли в эпигастрии и правом подреберье, при обследовании выявлена язва луковицы 12-

п.к. После лечения боли не повторялись. Считает себя больной с осени 2017г., когда после работы в саду стала отмечать боли в коленных суставах, после

обследования у ревматолога установлен диагноз артрозоартрит коленных суставов. Назначен прием препарата Арта в течение полугода с последующими

повторными курсами. При усилении болей в коленных суставах самостоятельно принимала диклофенак 100 мг.

Два месяца назад появились боли эпигастральной области, которые пациента купировала приемом Альмагеля А. В течение последнего месяца боли носят

постоянный характер, прием Альмагеля, Но-шпы боли не приносит облегчения, поэтому пациентка обратилась к врачу.

Анамнез жизни

• росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Имеет высшее образование, по профессии экономист. Профессиональных

вредностей нет;

• наследственность: мать страдает хроническим панкреатитом, ЖКБ;

• не курит, употребление алкоголя отрицает;

• аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечено;

• питается регулярно, аппетит сохранен

Объективный статус

состояние относительно удовлетворительное. Рост 160 см, вес 87 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Гиперстенического телосложения.

Периферические лимфоузлы не увеличены. деформация коленных суставов. При перкуссии легких - ясный легочный звук. При аускультации -

везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 д минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий,

чувствительный в эпигастральной области и правом подреберье. симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный,

коричневого цвета, без патологических примесей

Жалобы на

• боли в эпигастральной области ноющего характера, без четкой связи с приемом пищи, жжение в эпигастрии после еды;

• редко изжогу, кислый привкус во рту;

• слабость, повышенную утомляемость

1. Необходимым для постановки правильного диагноза методом обследования является • эзофагогастродуоденоскопия обоснование

2. На основании объективного осмотра и дополнительного обследования можно поставить диагноз • Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)

З. Проблема развития эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема НПВП связана с • бесконтрольным приемом и развитием серьезных осложнений обоснование

4. Для лечения и профилактики НПВП-гастропатии наиболее эффективны• ингибиторы протонной помпы (ИПП) обоснование

5. Среди ингибиторов протонной помпы (ИПП) самое низкое сродство с цитохромом Р450 проявляют • рабепразол и пантопразол

б. Повысить эффективность лечения НПВП-гастропатии позволяет прием • ингибитора протонной помпы (ИПП) и висмута трикалия дицитрата обоснование

7. Перед длительным назначением НПВП рекомендуется• обследование больных на H.pylori

8. При высоком риске развития НПВП-гастропатии следует отдавать предпочтение • селективным ЦОГ-2 НПВП в сочетании с ИПП обоснование

9. Риск осложнений при НПВП-гастропатии повышается при одновременном приеме НПВП и • антикоагулянтов или кортикостероидов

10. После заживления язвы, ассоциированной с приемом НПВП, пациенту рекомендуют• постоянный прием ИПП (рабепразол или пантопразол) в стандартной дозе обоснование

11. Максимальный эффект эрадикации H.pylori достигается при использовании ингибиторов протонной помпы (ИПП) • эзомепразола и рабепразола обоснование

12. В эрадикационную терапию первой линии, применяемой в России, входят • ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин, амоксициллин обоснование

Ситуационная задача №248 *эозинофильный эзофагит