Больная 44 года, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы На периодический приступообразный практически сухой кашель; на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие примерно через час после еды.

Анамнез заболевания

Впервые неприятные ощущения в эпигастральной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на

работе. Так как отмечалась связь появления боли с приемом пищи, стала ограничивать себя в еде, на фоне чего сильно похудела. По рекомендации коллег

по работе, при болях принимала антациды, отмечала положительный эффект. сухой кашель возник примерно тогда же, прием противокашлевых

препаратов оказался неэффективным.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление алкоголя

умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у матери — бронхиальная астма. Гинекологический и аллергологический анамнез не

отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60 С. Больная нормостенического телосложения. Рост 1 62, вес 58 кг, ИМТ — 22,1 кг/м

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична,

безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 1 б в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Sp02 — 97%. Границы

относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного

наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, чувствительный в

эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края

реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. селезенка не увеличена. область почек не изменена, почки не

пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите З)

• эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) обоснование

• рентгенологического исследования легких

• спирометрии обоснование

2. Для верификации клинического диагноза и исключения других возможных патологий, целесообразно выполнить (выберите 2)

• рН-импедансометрию обоснование

• бронхоконстрикторные тесты обоснование

З. Помимо клинического анализа крови, желательным лабораторным обследованием будет • анализ кала на скрытую кровь

4. Для верификации клинического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнить • исследование на наличие инфекции H.pyIori

5. На основании результатов объективного осмотра, клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, можно поставить

диагноз • ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический Helicobacter гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии

обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм) обоснование

6. Приоритетным будет назначение следующей схемы лечения • тройной схемы эрадикации Helicobacter pyIori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

7. В качестве эрадикационной терапии первой линии при непереносимости препаратов группы пенициллина следует назначить • классическую четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин(500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг З раза в сутки)

8. Для потенциирования терапевтического эффекта ИПП при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) к лечению лучшед обавить• эзофагопротекторы

9. В качестве неинвазивных методов первичной диагностики инфекции Н. pyIori используют (выберите 2) • уреазный дыхательный тест обоснование

10. Одним из факторов риска язвенного кровотечения является • инфекция Н. pylori обоснование

11. Возможный ложноотрицательный результат диагностики инфекции Н. pylori обусловлен тем, что • исследование выполнялось на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или вскоре после нее обоснование

12. При язвенной болезни у беременных назначают • невсасывающиеся антациды и адсорбенты

Ситуационная задача N247 *гастрит