Больной 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса—час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.

Анамнез заболевания

Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с положительным эффектом. На фоне стресса сильно поправился. Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не может, связи с физической нагрузкой не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника - без положительного эффекта.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление алкоголя

умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет — инфаркт миокарда, у матери — хронический гастрит.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6 С. Больной гиперстенического телосложения, признаки абдоминального ожирения.

Рост 1 82, вес 108 кг, ИМТ - 32.6 кг/м2, ОТ 136 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка

правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких

определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное,

хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин,

удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий,

безболезненный, чувствительный в эпигастральной области. симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний

край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область

почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента являются (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• анализ кала на скрытую кровь обоснование

• липидный профиль сыворотки крови

2. Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение (выберите 4)

• Эгдс

• регистрации ЭКГ в 12 отведениях обоснование

• эхо-кг

• пробы с физической нагрузкой обоснование

З. для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо • исследование наличия инфекции H.pylori обоснование

4. Причиной неприятных ощущений за грудиной у данного пациента является - ГЭРБ

5. На основании результатов объективного осмотра, клинических данных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз • Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение ст

6. Лечение, необходимое данному пациенту, включает назначение тройной схемы эрадикации HeIicobacter pylori плюс • прокинетик в стандартной дозе обоснование

7. Для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенту следует рекомендовать• снижение массы тела

8. В России схемой первой линии эрадикационной терапии Helicobacter pylori является схема • ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1 ООО мг 2 раза в сутки)

9. Контроль эрадикации проводят спустя • 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии Н. pylori

10. Помимо уреазного дыхательного теста для контроля эрадикации Н. pylori рекомендовано применять • определение антигена Н. pylori в кале обоснование

11. В случае неэффективности проводимой терапии, рекомендуют назначить классическую четырехкомпонентную схему, которая содержит • висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг З раза в сутки)

12. Провоцирующим фактором риска возникновения Г ЭРБ у данного пациента можно считать • абдоминальное ожирение

Ситуационная задача N237 *гэрб