Больная 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди

Анамнез заболевания

Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физической нагрузкой нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Самостоятельно начала прием противокашлевых препаратов - без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что вышеперечисленные жалобы чаще возникают на работе. Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Любит горячий крепкий чай,

кофе. Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Больная нормостенического телосложения. Рост 172, вес 66 кг, ИМТ - 22.31 кг/м

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична,

безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При

топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной

тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и

напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения

брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. селезенка не увеличена. область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

с обеих сторон.

1. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• рентгенологическое исследование легких обоснование

• спирометрия

• Эгдс

2. Дополнительными исследованиями, которые желательно выполнить пациентке, являются (выберите 2)

• бронхоконстрикторные тесты обоснование

• исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) обоснование

З. Для оценки двигательной функции пищевода с целью верификации диагноза ГЭРБ целесообразно использовать • пищеводную манометрию высокого разрешения

4. Одной из причин развития бронхообструкции при Г ЭРБ является • микроаспирация

5. На основании результатов объективного осмотра, клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз • Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит обоснование

6. Лечение включает назначение • прокинетиков и ингибиторов протонной помпы обоснование

7. В качестве монотерапии антациды можно применять при • редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита

8. Препаратами выбора для лечения изжоги беременных являются • альгинаты

9. Причина возникновения патологического рефлюкса при ГЭРБ • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера.

10. Риск возникновения ГЭРБ увеличивает • повышенная секреция соляной кислоты

11. С патофизиологической точки зрения ГЭРБ — это • кислотозависимое заболевание, развивающееся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта

12. При выявлении дисплазии эпителия пищевода низкой степени необходимо • назначить ИПП и повторить гистологическое исследование через 3 месяца

Ситуационная задача N236 *гэрб