Больной 44 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы На частый сухой кашель и неприятные ощущения за грудиной, которые возникают при горизонтальном положении тела

Анамнез заболевания - данные жалобы беспокоят несколько недель, возникновение их связывает со стрессовой ситуацией на работе. самостоятельно начал прием противокашлевых препаратов, без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что возникновение вышеуказанных жалоб совпало с появлением неприятных ощущений в подложечной области

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, гайморит. Профессиональный анамнез не отягощен, работает учителем в школе, работа связана с психоэмоциональным стрессом. Вредные привычки: курит 20 лет, по полпачки сигарет в день. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей. Аллергологический анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Больной гиперстенического телосложения. Рост 182 см, вес 102 кг, ИМТ 30,79 м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии — границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Верхушечный

толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: верхняя — lll межреберье, правая — по правому краю грудины, левая - в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной

пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. селезенка не увеличена. область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

1. Приоритетными для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• рентгенологическое исследование легких

• спирометрия

• эгдс

2. Кашель у данного пациента вызван • забросом содержимого желудка в гортань

З. Дополнительным методом, позволяющим верифицировать диагноз ГЭРБ, является • внутрипищеводная суточная рН-метрия обоснование

4. Пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ рекомендовано выполнение • рН-импедансометрии

5. На основании результатов объективного осмотра и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз • Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Сопутствующее заболевание: Ожирение ст обоснование

6. Помимо ИПП, данному пациенту следует назначить • прокинетики обоснование

7. К рекомендациям по изменению образа жизни пациента с ГЭРБ относят • уменьшение массы тела

8. Применение монотерапии антацидами возможно только при • редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита обоснование

9. Ключевым фактором патогенеза ГЭРБ будет • патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод

10. К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят хронический • кашель

11. Пищевод Барретта повышает риск развития • аденокарциномы

12. Показанием к антирефлюксному хирургическому лечению ГЭРБ будет(-ут) • повторные кровотечения

Ситуационная задача N235 *гэрб

Ситуация